Traitement de l'Hypokaliémie
Le traitement de l'hypokaliémie repose principalement sur la supplémentation en potassium par voie orale, avec le chlorure de potassium comme traitement de première intention, sauf en cas d'acidose métabolique où les sels alcalinisants de potassium sont préférés. 1
Évaluation de la sévérité
La sévérité de l'hypokaliémie détermine l'urgence du traitement :
- Hypokaliémie sévère (K+ ≤ 2,5 mmol/L) ou avec symptômes/anomalies ECG : traitement urgent requis 2
- Hypokaliémie modérée (K+ entre 2,6-3,0 mmol/L) : correction rapide nécessaire
- Hypokaliémie légère (K+ entre 3,1-3,5 mmol/L) : correction moins urgente
Traitement selon la voie d'administration
Supplémentation orale (préférable si K+ > 2,5 mmol/L et patient stable)
- Chlorure de potassium : formulation de choix pour la plupart des cas 1
- Doses habituelles : 40-100 mEq/jour en doses fractionnées
- Précaution : Les préparations à libération contrôlée doivent être réservées aux patients ne pouvant tolérer les préparations liquides ou effervescentes en raison du risque d'ulcération gastro-intestinale 1
Supplémentation intraveineuse (si K+ ≤ 2,5 mmol/L ou symptômes sévères)
- Concentration maximale : 40 mEq/L par voie périphérique
- Vitesse d'administration : Ne pas dépasser 10-20 mEq/heure (risque d'arythmie)
- Surveillance : Monitoring cardiaque continu recommandé pendant la perfusion
Choix du sel de potassium
- Chlorure de potassium (KCl) : Indiqué dans la majorité des cas, notamment lors d'hypokaliémie induite par les diurétiques 1, 3
- Sels alcalinisants (bicarbonate, citrate, acétate ou gluconate de potassium) : Indiqués en cas d'hypokaliémie avec acidose métabolique 1
Traitement des causes sous-jacentes
Hypokaliémie induite par les diurétiques
- Réduire la dose du diurétique si possible 4
- Associer un diurétique épargneur de potassium (spironolactone, amiloride) 4
- La spironolactone peut être initiée à 50-100 mg/jour (max 400 mg/jour) 4
- L'amiloride peut être utilisée à 10-40 mg/jour en cas d'effets secondaires de la spironolactone (gynécomastie) 4
Pertes gastro-intestinales
- Traiter la cause sous-jacente (vomissements, diarrhée)
- Supplémentation plus importante peut être nécessaire en cas de pertes continues
Surveillance du traitement
- Contrôle régulier de la kaliémie jusqu'à normalisation
- Surveillance des autres électrolytes, notamment le magnésium (l'hypomagnésémie peut empêcher la correction de l'hypokaliémie) 4
- Cibler des niveaux de potassium entre 4,0 et 5,0 mmol/L, particulièrement chez les patients sous digitaliques ou antiarythmiques 4
Précautions particulières
- Éviter la correction trop rapide (risque d'hyperkaliémie rebond)
- Prudence chez les patients insuffisants rénaux (risque d'hyperkaliémie)
- Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent favoriser la rétention de potassium et doivent être évités chez les patients à risque 4, 1
- Attention aux interactions médicamenteuses, notamment avec les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II 1
Prévention de l'hypokaliémie récurrente
- Alimentation riche en potassium (fruits, légumes)
- Supplémentation préventive chez les patients à risque (sous diurétiques, digitaliques) 1
- Surveillance régulière de la kaliémie chez les patients sous traitement diurétique au long cours 4, 1
Le traitement de l'hypokaliémie doit être adapté à sa sévérité et à sa cause sous-jacente, avec une attention particulière aux patients présentant des comorbidités cardiaques ou sous médicaments à risque d'arythmie.