What are the initial treatment recommendations for gastroesophageal reflux disease (GERD)?

Traitement Initial du Reflux Gastro-Œsophagien

Le traitement initial du reflux gastro-œsophagien (RGO) doit combiner des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) à dose standard avec des modifications du mode de vie, y compris une réduction de l'apport en graisses à moins de 45 g par jour et l'élévation de la tête du lit. 1

Traitement Médicamenteux

Première ligne

• IPP à dose standard (pris 30-60 minutes avant le premier repas de la journée):
  • Oméprazole 20-40 mg/jour
  • Ésoméprazole 20-40 mg/jour
  • Lansoprazole 15-30 mg/jour
  • Rabéprazole 20 mg/jour 1

Algorithme de traitement

1. Commencer par un IPP à dose standard une fois par jour pendant 4-8 semaines
2. Si les symptômes persistent: augmenter à deux fois par jour 1
3. Si échec après 2-3 mois de traitement optimisé: envisager une endoscopie et des tests diagnostiques supplémentaires 1

Alternatives et compléments

• Anti-H2 (comme la ranitidine) peuvent être utilisés pour un soulagement symptomatique rapide 2
• Prokinétiques peuvent être ajoutés si les IPP seuls sont inefficaces 1
• Baclofen peut aider à réduire les symptômes de régurgitation 1

Modifications du Mode de Vie

Mesures diététiques

• Limiter l'apport en graisses à moins de 45 g par jour 1, 3
• Éviter les aliments déclencheurs:
  • Café, thé, boissons gazeuses
  • Chocolat, menthes
  • Agrumes, tomates
  • Aliments épicés
  • Alcool 1

Autres modifications importantes

• Élévation de la tête du lit de 15-20 cm (6-8 pouces) 1, 4
• Perte de poids pour les patients en surpoids ou obèses 1, 4
• Position de décubitus latéral gauche pour dormir 1
• Éviter de manger 2-3 heures avant de s'allonger 1
• Arrêt du tabac (bien que les preuves d'efficacité soient limitées) 4

Durée du Traitement et Suivi

• Évaluation initiale après 4-8 semaines de traitement 1
• Si symptômes persistants: augmenter à IPP deux fois par jour 1
• Si échec après 2-3 mois: envisager des investigations supplémentaires 1
• Pour le RGO chronique: une durée minimale de 3 mois de traitement intensif est recommandée avant d'envisager d'autres options 1

Cas Particuliers

RGO réfractaire

Si le traitement médical intensif échoue après 3 mois:

• Confirmer le diagnostic par pH-métrie œsophagienne de 24h
• Envisager une chirurgie anti-reflux (fundoplication laparoscopique) chez les patients sélectionnés 1, 3

RGO pendant la grossesse

1. Commencer par des modifications du mode de vie et diététiques
2. Si nécessaire, ajouter des antiacides
3. Puis sucralfate
4. Puis anti-H2
5. IPP uniquement pour les cas réfractaires 1

Points importants à considérer

• Les IPP sont plus efficaces que les anti-H2 pour le traitement du RGO 1, 5
• La prise d'IPP deux fois par jour est supérieure à une prise quotidienne pour la suppression de l'acide gastrique 1
• La réponse au traitement peut prendre jusqu'à 3 mois pour être complète, surtout dans les cas de toux chronique liée au RGO 3
• L'endoscopie n'est pas nécessaire pour le diagnostic initial en l'absence de signes d'alarme (perte de poids, dysphagie, saignements gastro-intestinaux) 6

Le traitement du RGO doit être maintenu suffisamment longtemps pour obtenir une résolution complète des symptômes, avec une réévaluation périodique pour ajuster la thérapie selon les besoins du patient.