What is the initial treatment for gastroesophageal reflux disease (GERD)?

Traitement Initial du Reflux Gastro-Œsophagien

Le traitement initial du reflux gastro-œsophagien (RGO) doit commencer par des modifications du mode de vie et un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) à dose standard une fois par jour.

Algorithme de traitement

Première étape : Modifications du mode de vie et IPP

• Modifications diététiques et du mode de vie:

  • Limiter l'apport quotidien en graisses à moins de 45g 1
  • Éviter les aliments déclencheurs: café, thé, chocolat, menthe, agrumes, tomates, aliments épicés et alcool 2
  • Éviter de manger 2-3 heures avant de se coucher 2
  • Surélever la tête du lit de 6-8 cm 2
  • Perdre du poids si en surpoids ou obèse 2

• Traitement médicamenteux initial:

  • IPP à dose standard une fois par jour (oméprazole 20mg, lansoprazole 30mg, ésoméprazole 40mg ou rabéprazole 20mg) 2, 3, 4
  • Durée initiale: 4-8 semaines 3, 4

Deuxième étape : Évaluation de la réponse après 4-8 semaines

• Si amélioration complète:

  • Envisager une diminution progressive de l'IPP
  • Maintenir les modifications du mode de vie

• Si amélioration partielle:

  • Augmenter à IPP deux fois par jour 2
  • Réévaluer après 4 semaines

• Si aucune amélioration:

  • Augmenter à IPP deux fois par jour 2
  • Envisager l'ajout d'un prokinétique 1
  • Envisager des tests diagnostiques (endoscopie, pH-métrie) 1

Points importants à considérer

Efficacité des traitements

• Les IPP sont plus efficaces que les antagonistes des récepteurs H2 (anti-H2) pour soulager les symptômes et guérir l'œsophagite 5
• Les IPP procurent un soulagement symptomatique plus rapide et plus complet que les anti-H2 5
• Les anti-H2 peuvent devenir moins efficaces avec le temps en raison de la tachyphylaxie 5

Cas particuliers

• RGO réfractaire:

  • Après 2-3 mois de traitement optimisé sans amélioration, envisager une endoscopie et des tests diagnostiques supplémentaires 2
  • Si échec après 3 mois de traitement intensif, envisager une chirurgie antireflux chez les patients sélectionnés 1, 2

• Manifestations extra-œsophagiennes (toux chronique, laryngite):

  • Un traitement empirique par IPP est recommandé avant les tests diagnostiques chez les patients présentant des symptômes typiques de RGO 1
  • Une durée de traitement plus longue (jusqu'à 3 mois) peut être nécessaire pour les manifestations extra-œsophagiennes 1

Pièges et précautions

• L'absence de réponse aux IPP devrait faire remettre en question le diagnostic de RGO 6
• L'utilisation prolongée d'IPP nécessite une réévaluation périodique en raison des effets indésirables potentiels (infections gastro-intestinales, pneumonie, fractures, déficit en vitamine B12) 1
• Les antiacides et les anti-H2 en vente libre peuvent être efficaces pour les symptômes légers et occasionnels, mais leur effet est limité pour le RGO chronique 7
• L'amélioration des symptômes sous IPP ne confirme pas nécessairement le diagnostic de RGO, car les IPP peuvent agir par d'autres mécanismes 1

Suivi

• Après 4-8 semaines de traitement initial, évaluer la réponse et ajuster le traitement si nécessaire 2
• Pour les patients nécessitant un traitement à long terme par IPP (>12 mois), envisager une confirmation objective du RGO 2
• Si les symptômes persistent malgré un traitement optimal, envisager des tests objectifs pour confirmer le RGO pathologique 1

Le traitement du RGO doit être adapté en fonction de la gravité des symptômes, de la présence de complications et de la réponse au traitement initial, avec comme objectif principal l'amélioration de la qualité de vie et la prévention des complications à long terme.