What to do for hip pain after hip surgery?

Schmerzmanagement nach Hüftoperation

Nach einer Hüftoperation wird ein multimodales Schmerzmanagement empfohlen, bestehend aus Paracetamol, NSAR oder COX-2-Hemmern als Basisanalgesie, mit Opioiden nur als Notfallmedikation bei Durchbruchschmerzen. 1, 2

Unmittelbare postoperative Phase

Medikamentöse Schmerztherapie

• Basisanalgesie:

  • Paracetamol (regelmäßig) 1, 2
  • NSAR oder COX-2-Hemmer (falls keine Kontraindikationen) 1, 2
  • Einmalige Gabe von Dexamethason 8-10 mg i.v. zur Schmerzlinderung und Antiemese 1, 2

• Bei starken Schmerzen:

  • Opioide nur als Rescue-Medikation bei Durchbruchschmerzen 1, 2
  • Bevorzugt patientenkontrollierte Analgesie (PCA) oder regelmäßige i.v.-Gabe 1

• Regionalanästhesie:

  • Single-Shot-Fascia-iliaca-Block oder lokale Infiltrationsanalgesie 1, 2
  • Bei spinaler Anästhesie kann intrathekales Morphin 0,1 mg erwogen werden 1, 2
  • Femoralis-Nervenblock oder posteriorer Plexus-lumbalis-Block bei starken Schmerzen 1

Zu beobachtende Symptome

• Schmerzintensität mittels validierter Instrumente (VAS oder numerische Skala) 2
• Funktionelle Einschränkungen und Mobilisierungsfähigkeit 2
• Anzeichen von Wundheilungsstörungen oder Infektionen 2
• Nebenwirkungen der Analgetika (besonders bei Opioiden: Übelkeit, Erbrechen, Atemdepression) 2, 3

Mittelfristige Schmerztherapie (nach Entlassung)

Medikamentöse Therapie

• Fortsetzung der Basisanalgesie mit Paracetamol und NSAR/COX-2-Hemmern 1, 2
• Schwache Opioide können bei unzureichender Schmerzlinderung in Kombination mit Paracetamol eingesetzt werden 1

Rehabilitation und Bewegungseinschränkungen

• Vermeidung von Hüftbeugung über 90 Grad für 6-12 Wochen 2
• Kein Überkreuzen der Beine oder Innenrotation 2
• Vermeidung von niedrigen Stühlen und Toilettensitzen 2
• Stufenweise Steigerung der Mobilisierung und Belastung 2

Besonderheiten und Warnhinweise

Risikofaktoren für anhaltende Schmerzen

• Etwa 27% der Patienten klagen noch 6 Monate nach der Operation über Schmerzen 4
• Bei 4% der Patienten können schwere chronische Schmerzen auftreten, die eine Revisionsoperation erfordern 4

Wichtige Komplikationen zu beachten

• Erhöhtes Risiko für Blutungskomplikationen bei NSAR-Anwendung 5
• Mögliche ungewöhnliche Ursachen für Oberschenkelschmerzen wie Muskelhernien 6

Besondere Patientengruppen

• Bei Patienten über 70 Jahren, erstmaliger Opioidanwendung oder Adipositas besteht ein erhöhtes Risiko für opioidbedingte Atemdepression 2
• Patienten mit rheumatischen Erkrankungen benötigen spezielle Beachtung bezüglich ihrer Basismedikation 2

Langfristige Betreuung

• Regelmäßige Bewertung der Gangmuster und des Bedarfs an Gehhilfen 2
• Überwachung auf Anzeichen von neuropathischen Schmerzen, Angst oder Depression als Risikofaktoren für chronische postoperative Schmerzen 2
• Frühzeitige Erkennung und Behandlung von anhaltenden Schmerzen zur Vermeidung von Chronifizierung 4

Die neuesten Studien zeigen, dass selbst bei optimaler Schmerztherapie mit Paracetamol und Ibuprofen nur etwa ein Drittel der Patienten nach Hüft-TEP leichte Schmerzen erfahren, was die Notwendigkeit einer umfassenden Schmerzbehandlung unterstreicht 7.