Necesidad de tomografía antes de hemicolectomía tras diagnóstico por biopsia de colonoscopia
Sí, la tomografía computarizada (TC) es necesaria antes de realizar una hemicolectomía, incluso cuando ya se tiene un diagnóstico confirmado por biopsia de colonoscopia, para evaluar la extensión de la enfermedad y planificar adecuadamente el tratamiento quirúrgico.
Justificación basada en guías clínicas
Las guías de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) recomiendan claramente que:
La TC de tórax, abdomen y pelvis con contraste intravenoso es el método radiológico preferido para evaluar la extensión del cáncer colorrectal, permitiendo valorar la extensión locorregional del tumor, sus posibles complicaciones y la presencia de metástasis a distancia 1.
Específicamente, la ESMO indica que "para identificar a pacientes con opciones quirúrgicas potencialmente curativas, la estadificación debe incluir examen clínico, análisis sanguíneos, pruebas de función hepática y renal, antígeno carcinoembrionario (CEA), radiografía de tórax y una TC de abdomen" 1.
Además, "se recomienda una TC de tórax y exámenes adicionales según sea clínicamente necesario antes de una cirugía abdominal mayor con intención curativa" 1.
Importancia de la TC preoperatoria
La TC preoperatoria proporciona información crucial para:
Estadificación TNM: Evalúa la extensión local del tumor primario (T), la afectación ganglionar regional (N) y la presencia de metástasis a distancia (M) 1.
Detección de metástasis: Aproximadamente el 20% de los cánceres de colon recién diagnosticados presentan metástasis sincrónicas, siendo el hígado (17%), peritoneo (5%), pulmón (5%) y ganglios linfáticos (3%) los sitios más frecuentemente afectados 1.
Planificación quirúrgica: Permite al cirujano anticipar complicaciones como obstrucción, perforación, fístula o absceso 1.
Limitaciones y consideraciones
Es importante señalar algunas limitaciones de la TC:
La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la TC para la estadificación T son 90%, 33%, 86% y 43% respectivamente, mientras que para la estadificación N son 83%, 38%, 57% y 69% 2.
La precisión de la TC para localizar lesiones en el colon derecho puede ser limitada, con una inexactitud en al menos 29% de los casos 3.
Algoritmo de estadificación preoperatoria
Diagnóstico inicial: Colonoscopia con biopsia para confirmar histológicamente el cáncer de colon.
Estadificación por imagen:
- TC de tórax, abdomen y pelvis con contraste intravenoso.
- Si hay lesiones hepáticas sospechosas, considerar RM para mejor caracterización.
Evaluación de laboratorio:
- Hemograma completo
- Pruebas de función hepática y renal
- Antígeno carcinoembrionario (CEA)
Planificación quirúrgica basada en los hallazgos de la estadificación.
Conclusión
La TC preoperatoria es un componente esencial en el manejo del cáncer de colon, incluso cuando ya se tiene un diagnóstico confirmado por biopsia de colonoscopia. Esta práctica está respaldada por las principales guías clínicas y permite una adecuada estadificación, detección de metástasis y planificación quirúrgica, lo que impacta directamente en la morbimortalidad y calidad de vida del paciente.