Options contraceptives pour les femmes en périménopause au Canada
Toutes les méthodes contraceptives sont considérées comme appropriées pour les femmes en périménopause (catégories 1 ou 2 selon les critères d'éligibilité médicale), mais le choix doit tenir compte des risques cardiovasculaires et thromboemboliques accrus avec l'âge. 1
Considérations générales pour la périménopause
La périménopause représente une période de transition reproductive caractérisée par:
- Des fluctuations hormonales importantes
- Des cycles menstruels irréguliers
- Une diminution de la fertilité, mais avec possibilité de grossesse non désirée
- Des symptômes vasomoteurs (bouffées de chaleur)
- Un risque accru de saignements utérins anormaux
La contraception doit être maintenue jusqu'à la confirmation de la ménopause (généralement vers 50-55 ans) ou jusqu'à l'âge de 51 ans (âge médian de la ménopause en Amérique du Nord). 1
Options contraceptives recommandées
1. Dispositifs intra-utérins (DIU)
DIU au lévonorgestrel (DIU-LNG):
DIU au cuivre:
2. Méthodes hormonales combinées
- Contraceptifs oraux combinés (COC):
- Efficacité de 91-95% avec usage typique
- Avantages: régularisation des cycles, réduction des symptômes vasomoteurs, protection contre les cancers de l'endomètre et de l'ovaire
- Précaution: évaluer les facteurs de risque cardiovasculaires et thromboemboliques
- Généralement catégorie 2 pour les femmes >40 ans sans facteurs de risque 1, 3
3. Méthodes à progestatif seul
Pilules à progestatif seul:
- Efficacité de 91-95% avec usage typique
- Option sûre pour les femmes avec contre-indications aux œstrogènes
- Catégorie 1 pour les femmes en périménopause 1
Implant contraceptif:
Contraception injectable (DMPA):
4. Stérilisation permanente
- Ligature tubaire (femme) ou vasectomie (partenaire):
- Efficacité >99% (taux d'échec 0,5% et 0,15% respectivement)
- Option définitive à considérer quand la famille est complète
- Les patients doivent être informés du caractère irréversible de ces procédures 1
Algorithme de sélection contraceptive en périménopause
Évaluer les facteurs de risque:
- Âge ≥35 ans et tabagisme (contre-indication aux œstrogènes)
- Antécédents de thromboembolie veineuse (contre-indication aux œstrogènes)
- Hypertension non contrôlée
- Diabète avec complications vasculaires
- Migraines avec aura (contre-indication aux œstrogènes)
- Cancers hormono-dépendants
Considérer les symptômes périménopausiques:
- Pour les saignements abondants: DIU-LNG, COC, DMPA
- Pour les symptômes vasomoteurs: COC, méthodes à progestatif seul
- Pour les femmes souhaitant éviter les hormones: DIU au cuivre, méthodes barrières
Tenir compte des préférences de la patiente:
- Désir de contraception à long terme vs temporaire
- Tolérance aux effets secondaires
- Préférence pour méthodes hormonales ou non hormonales
Points importants à considérer
- La contraception doit être maintenue jusqu'à la ménopause confirmée (12 mois d'aménorrhée) ou jusqu'à l'âge de 50-55 ans 1
- Aucun test de laboratoire fiable n'existe pour confirmer la perte définitive de fertilité 1
- Les grossesses non désirées en périménopause comportent des risques accrus de complications maternelles et fœtales 4, 5
- Les contraceptifs hormonaux offrent des bénéfices non-contraceptifs importants: traitement des saignements utérins anormaux, soulagement des symptômes vasomoteurs, protection endométriale 3, 6
La transition vers une thérapie hormonale de la ménopause peut être envisagée une fois la ménopause confirmée, créant ainsi un pont entre la contraception périménopausique et le traitement hormonal de la ménopause 3.