Manejo de la Neuropatía Abdominal
El tratamiento de la neuropatía abdominal debe enfocarse en el manejo sintomático con medicamentos específicos para el dolor neuropático, identificación y tratamiento de la causa subyacente, y en casos refractarios, considerar técnicas intervencionistas como bloqueos nerviosos o neuroestimulación periférica. 1
Clasificación y Etiología
La neuropatía abdominal puede clasificarse en dos categorías principales:
1. Neuropatía Primaria
- Congénita/familiar/del desarrollo:
- Enfermedad de Hirschsprung
- Citopatías mitocondriales (MNGIE)
- Enfermedad de Von Recklinghausen
- Autoinmune:
- Anticuerpos contra canales iónicos neuronales
- Asociada con enfermedad celíaca
- Infecciosa:
- Virus herpes (Epstein-Barr, citomegalovirus)
- Virus polioma (JC)
- Enfermedad de Chagas
- Enfermedad de Lyme
2. Neuropatía Secundaria
- Trastornos neurológicos generalizados:
- Diabetes mellitus (más común)
- Distrofia miotónica
- Esclerosis múltiple
- Enfermedad de Parkinson
- Paraneoplásica:
- Cáncer de pulmón de células pequeñas
- Tumores carcinoides
- Neuroblastoma
- Timoma
- Fármacos/toxinas:
- Vincristina
- Anticolinérgicos (fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos)
- Clozapina
- Baclofeno, buserelina, clonidina, fludaribina, fenitoína, verapamilo
- Intoxicación por plomo
Evaluación Diagnóstica
Síntomas característicos:
- Dolor abdominal crónico
- Distensión abdominal
- Saciedad precoz
- Náuseas y vómitos recurrentes
- Alternancia de diarrea y estreñimiento
Pruebas diagnósticas:
Análisis de sangre:
- Hemograma completo
- Función renal y electrolitos
- Función hepática
- Función tiroidea
- Glucosa
- Screening de mieloma
- Anticuerpos anti-transglutaminasa tisular
Autoanticuerpos específicos:
- Anticuerpos antineuronales (ANNA-1/anti-Hu)
- Anticuerpos contra receptores de acetilcolina (AChR)
- Anticuerpos contra canales de potasio voltaje-dependientes (VGKC)
Pruebas de imagen:
- Radiografías abdominales
- TC/RM enterografía
- RM cerebral (para MNGIE)
Pruebas funcionales:
- Manometría intestinal
- Estudios de conducción nerviosa/electromiografía
Biopsias:
- Biopsia de piel profunda (cuando hay afectación cutánea)
- Biopsia combinada de nervio y músculo (en neuropatía periférica)
- Biopsia intestinal de espesor completo
Tratamiento
1. Manejo de la causa subyacente
- Tratamiento de enfermedades autoinmunes o del tejido conectivo
- Control estricto de la diabetes
- Corrección de anomalías electrolíticas o endocrinas
- Suspensión de medicamentos causantes
- Inmunosupresión en miopatía autoinmune (prednisona, ciclosporina)
2. Tratamiento farmacológico sintomático 1
Para el dolor:
- Primera línea:
- Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina a dosis bajas)
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
- Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (duloxetina)
- Gabapentina
- Pregabalina
- Antiespasmódicos
Para alteraciones del tránsito intestinal:
Estreñimiento:
- Laxantes osmóticos: macrogoles (PEG), lactulosa, sales de magnesio
- Laxantes estimulantes: senna, bisacodil, picosulfato sódico
- Parasimpaticomiméticos: betanecol, neostigmina, piridostigmina
- Agonistas del receptor 5HT4: prucaloprida
Diarrea:
- Agonistas opioides: loperamida, fosfato de codeína, difenoxilato
- Antagonistas 5-HT3: ondansetrón
Para náuseas y vómitos:
- Antagonistas D2: metoclopramida (con precaución)
- Ciclizina
- Ondansetrón
Para sobrecrecimiento bacteriano:
- Amoxicilina-ácido clavulánico
- Ciprofloxacino
- Metronidazol, tinidazol
- Cefalosporinas
- Tetraciclina, doxiciclina
- Antibióticos no absorbibles: rifaximina, neomicina
3. Técnicas intervencionistas
Bloqueos nerviosos:
Neuroestimulación:
Tratamiento quirúrgico:
- Sección del nervio atrapado en casos refractarios 3
Consideraciones Especiales
Neuropatía diabética abdominal
- Puede presentarse como neuropatía dolorosa aguda tras un control glucémico rápido 6
- Requiere medicación específica para el dolor (mexiletina, sulpirida, imipramina)
- Generalmente mejora en pocos meses
Seguimiento
- Para pacientes con neuropatía motora periférica, se recomienda exámenes neurológicos seriados en lugar de electromiografías/estudios de conducción nerviosa repetidos 1
- En pacientes con afectación vascular abdominal severa, se recomienda seguimiento con imágenes vasculares abdominales 1
Precauciones y advertencias
- Evitar cirugías innecesarias en pacientes con pseudoobstrucción intestinal
- Tener precaución con medicamentos que pueden empeorar la motilidad intestinal
- Los tratamientos pueden tener efectos contradictorios (procinéticos para estreñimiento vs. anticolinérgicos para dolor cólico)
- La neuroestimulación debe considerarse solo después del fracaso del tratamiento médico convencional
El manejo de la neuropatía abdominal requiere un enfoque multidisciplinario, con participación de gastroenterólogos, neurólogos, especialistas en dolor y, en algunos casos, cirujanos para obtener los mejores resultados en términos de control sintomático y calidad de vida.