Manejo de la Reposición de Calcio en Hipocalcemia
Para el tratamiento de la hipocalcemia, el cloruro de calcio es preferido en situaciones de emergencia por su mayor concentración de calcio elemental, mientras que para el manejo crónico se recomienda el gluconato de calcio a dosis de 1-2 g/día dividido en múltiples dosis.
Diagnóstico y Monitorización
La hipocalcemia se diagnostica cuando:
- Calcio ionizado < 0.9 mmol/L
- Calcio sérico total corregido < 7.5 mg/dL 1
Pruebas esenciales para el diagnóstico:
- Calcio ionizado (más preciso)
- Calcio total corregido por albúmina
- Hormona paratiroidea (PTH)
- Magnesio
- Fósforo
- 25-hidroxivitamina D
- Pruebas de función renal 1
Tratamiento de Hipocalcemia Aguda
Hipocalcemia Grave (Emergencia)
Cloruro de calcio intravenoso:
Gluconato de calcio (alternativa si no hay cloruro de calcio disponible):
Consideraciones para la Administración IV
- Administrar a través de un catéter venoso central preferentemente
- La extravasación por vía periférica puede causar daño severo en piel y tejidos blandos 2
- Detener la inyección si ocurre bradicardia sintomática 2
- No mezclar bicarbonato de sodio con calcio 2
Tratamiento de Hipocalcemia Crónica
Gluconato de calcio oral:
Niveles objetivo:
- Mantener calcio sérico entre 8.4-9.5 mg/dL, preferiblemente hacia el límite inferior 1
Monitorización:
- Calcio sérico cada 2-4 semanas inicialmente
- Luego cada 3-6 meses una vez estable 1
Factores que Interfieren con la Coagulación
Es importante corregir factores que pueden interferir con la coagulación, incluyendo:
- Hipotermia
- Acidosis severa
- Hematocrito bajo
- Hipomagnesemia 2
La hipomagnesemia no tratada puede hacer que la hipocalcemia sea refractaria al tratamiento, por lo que es esencial la reposición de magnesio si está presente 1.
Poblaciones Especiales
Pacientes con Enfermedad Renal Crónica
- Mayor riesgo de hipocalcemia
- Las decisiones sobre el tratamiento para reducir el fosfato deben basarse en niveles de fosfato sérico elevados progresiva o persistentemente 1
Pacientes Pediátricos
- Para pacientes asintomáticos: no se recomienda intervención
- Para pacientes sintomáticos: gluconato de calcio 50-100 mg/kg IV, administrado lentamente con monitorización de ECG 2
- Precaución: niveles elevados de calcio pueden aumentar el riesgo de precipitación de fosfato de calcio en tejidos 2
Complicaciones y Advertencias
- La disminución de la contractilidad cardíaca y la resistencia vascular sistémica pueden ocurrir cuando los niveles de calcio ionizado caen por debajo de 1.0 mmol/L 1
- La hipocalcemia puede causar manifestaciones neuromusculares (entumecimiento perioral, espasmos carpopedales) y cardíacas (intervalo QT prolongado en ECG) 1
- Riesgo de calcinosis cutis con o sin extravasación de gluconato de calcio 4
Precauciones en la Administración
- El gluconato de calcio no es físicamente compatible con fluidos que contienen fosfato o bicarbonato 4
- La administración rápida puede causar hipotensión, bradicardia y arritmias cardíacas 4
- El producto contiene aluminio que puede ser tóxico en uso prolongado 4
La reposición de calcio debe ser individualizada según la gravedad de los síntomas, monitorizando cuidadosamente los niveles séricos para evitar complicaciones tanto de hipocalcemia como de hipercalcemia.