Corrección de Hipocalcemia Leve con Gluconato de Calcio
Sí, la hipocalcemia leve puede corregirse con gluconato de calcio, pero el cloruro de calcio es superior para corrección aguda debido a su mayor contenido de calcio elemental (270 mg vs 90 mg por 10 mL de solución al 10%). 1
Indicaciones para Tratamiento
La hipocalcemia leve (calcio ionizado 1.0-1.12 mmol/L o calcio total corregido <8.4 mg/dL) debe tratarse cuando:
- El paciente presenta síntomas (parestesias, signos de Chvostek o Trousseau, tetania) 2
- El calcio total corregido está <8.4 mg/dL con PTH elevada en pacientes con enfermedad renal crónica 3
- Existe riesgo de progresión a hipocalcemia severa 1
Dosis de Gluconato de Calcio
Para Hipocalcemia Leve (Calcio Ionizado 1.0-1.12 mmol/L)
La dosis recomendada es 1-2 gramos de gluconato de calcio IV, infundidos a una velocidad de 1 g/hora. 4, 5
- Esta dosis normaliza el calcio ionizado en 79% de pacientes con hipocalcemia leve 4
- La respuesta se mantiene estable por al menos 10 horas después de completar la infusión 5
- Aproximadamente la mitad de la dosis administrada se retiene en el espacio de calcio intercambiable 5
Para Hipocalcemia Moderada a Severa (Calcio Ionizado <1.0 mmol/L)
Se requieren 4 gramos de gluconato de calcio IV, infundidos a 1 g/hora. 6
- Esta dosis logra normalización (calcio ionizado >1.0 mmol/L) en 95% de pacientes 6
- Alcanza niveles óptimos (>1.12 mmol/L) en 70% de casos 6
- La dosis de 2 gramos es insuficiente para hipocalcemia moderada-severa, con solo 38% de éxito 4
Consideraciones Críticas Antes del Tratamiento
Corrección Obligatoria de Magnesio
Debe corregirse la hipomagnesemia PRIMERO, ya que la suplementación de calcio será ineficaz sin niveles adecuados de magnesio. 1
- La hipomagnesemia está presente en 28% de pacientes hipocalcémicos 1
- El magnesio es necesario para la secreción de PTH y la respuesta de órganos diana 1
- Administrar sulfato de magnesio 1-2 g IV en bolo inmediato si hay hipomagnesemia sintomática 1
Controversia: Gluconato vs Cloruro de Calcio
El cloruro de calcio es preferible al gluconato de calcio para corrección aguda debido a su contenido tres veces mayor de calcio elemental. 1, 2
- 10 mL de cloruro de calcio al 10% = 270 mg de calcio elemental 1
- 10 mL de gluconato de calcio al 10% = 90 mg de calcio elemental 3, 1
- El gluconato de calcio es aceptable si el cloruro no está disponible 1
Precauciones Específicas
Evitar en Síndrome de Lisis Tumoral
No se recomienda gluconato de calcio para hipocalcemia leve en síndrome de lisis tumoral, ya que aumenta la precipitación de fosfato de calcio en tejidos y riñones. 3
- Solo usar para arritmias cardíacas inducidas por hiperpotasemia en este contexto 3
- Tener precaución extrema cuando el fósforo está elevado 3, 1
Monitoreo Durante Administración
Realizar monitoreo electrocardiográfico continuo durante la administración IV de calcio para detectar cambios en el intervalo QT y arritmias. 1
- Obtener ECG basal antes del tratamiento 1
- Documentar QTc antes y cada 8-12 horas después de la terapia 1
- QTc >500 ms requiere intervención inmediata 1
Verificación de Respuesta
Medir el calcio ionizado ≥10 horas después de completar la infusión para evaluar la eficacia del tratamiento. 5
- Las concentraciones alcanzan una meseta sin declive adicional a las 10 horas 5
- Este tiempo asegura la equilibración del calcio ionizado 5
Manejo Crónico Oral
Para hipocalcemia leve crónica o asintomática:
- Carbonato de calcio 1-2 g tres veces al día es el suplemento oral preferido 3, 2
- Limitar dosis individuales a 500 mg de calcio elemental para optimizar absorción 2
- Ingesta total de calcio elemental no debe exceder 2,000 mg/día 3, 2
- Agregar vitamina D3 400-800 UI/día 2
- Mantener calcio en rango bajo-normal (8.4-9.5 mg/dL) para minimizar hipercalciuria 2
Errores Comunes a Evitar
- No usar gluconato de calcio sin verificar y corregir magnesio primero 1
- No administrar calcio por la misma línea que bicarbonato de sodio 3
- No sobrecorregir, ya que causa hipercalcemia iatrogénica, cálculos renales e insuficiencia renal 1, 2
- No usar calcio total ajustado como sustituto del calcio ionizado en UCI (sensibilidad 78%, especificidad 63%) 7
Limitaciones de Evidencia
La FDA aprueba el gluconato de calcio para hipocalcemia sintomática aguda, pero advierte que "la seguridad para uso a largo plazo no ha sido establecida" 8. La evidencia de investigación más reciente (2018) confirma que los síntomas agudos se resuelven rápidamente con gluconato de calcio IV 9, aunque un estudio de 2013 encontró que la suplementación de calcio no mejoró la normalización ni la mortalidad en pacientes críticos 7. Sin embargo, este último estudio usó solo 1 gramo diario, una dosis inferior a la recomendada por las guías actuales 3, 1.