What is the management for post-extraction dental hemorrhage?

Manejo da Hemorragia Pós-Extração Dentária

A hemorragia pós-extração dentária deve ser tratada inicialmente com compressão local usando gaze ou algodão, seguida por medidas hemostáticas locais específicas como ácido tranexâmico tópico quando a compressão não for suficiente. 1

Avaliação Inicial

• Determinar se o sangramento é:
  • Imediato (durante ou logo após o procedimento)
  • Tardio (horas ou dias após a extração)
• Avaliar a gravidade do sangramento:
  • Sangramento leve: gotejamento ou exsudação
  • Sangramento moderado: fluxo contínuo
  • Sangramento grave: hemorragia significativa que não responde às medidas iniciais

Protocolo de Tratamento

Medidas de Primeira Linha

1. Compressão direta:

   • Aplicar gaze ou algodão estéril sobre o local da extração
   • Instruir o paciente a morder firmemente por 15-20 minutos
   • Evitar enxágue bucal ou cuspir durante este período 1

2. Se o sangramento persistir:

   • Remover coágulos mal formados
   • Limpar o alvéolo com solução salina ou água
   • Aplicar nova compressão com gaze limpa

Medidas de Segunda Linha

1. Agentes hemostáticos locais:

   • Esponja de gelatina absorvível no alvéolo
   • Enxágue com ácido tranexâmico (solução a 4,8%) - particularmente eficaz 2
   • Aplicação de selantes de fibrina quando disponíveis 3

2. Sutura:

   • Suturar as bordas gengivais para estabilizar o coágulo
   • Evitar tensão excessiva que possa comprometer a vascularização 1

Medidas Avançadas (para sangramento persistente)

1. Agentes hemostáticos avançados:

   • Curativos dentais hemostáticos (como HemCon Dental Dressing) - demonstraram eficácia significativa em pacientes em terapia antiplaquetária 4
   • Considerar o uso de membranas de L-PRF (fibrina rica em plaquetas e leucócitos) que podem ser colocadas no alvéolo 1

2. Terapia medicamentosa:

   • Para pacientes com hemofilia: ácido tranexâmico intravenoso (10 mg/kg) antes da extração e 10 mg/kg 3-4 vezes ao dia por 2-8 dias após o procedimento 2

Considerações Especiais

Pacientes em Terapia Anticoagulante/Antiplaquetária

• Não suspender a terapia anticoagulante/antiplaquetária para extrações simples
• Aplicar medidas hemostáticas locais mais rigorosas
• Limitar o número de extrações por sessão 3, 5
• Monitorar por até 6 dias após a extração, pois 94% das hemorragias pós-operatórias ocorrem neste período 6

Fatores de Risco para Sangramento Prolongado

• Extrações cirúrgicas (risco significativamente maior)
• Presença de inflamação aguda no local da extração 6
• Múltiplas extrações simultâneas
• Uso de anticoagulantes orais, especialmente com INR elevado

Prevenção de Complicações

• Realizar extrações atraumáticas para minimizar danos teciduais
• Considerar enxágues com antissépticos (clorexidina 0,12% ou 0,2%) após a extração para manter o local limpo 1
• Em pacientes de alto risco, considerar o uso profilático de ácido tranexâmico
• Fornecer instruções claras ao paciente sobre cuidados pós-operatórios

Quando Encaminhar para Atendimento de Emergência

• Sangramento que não responde às medidas hemostáticas locais após 20-30 minutos
• Sinais de comprometimento das vias aéreas
• Suspeita de distúrbios de coagulação não diagnosticados
• Sangramento associado a sinais de hipovolemia (taquicardia, hipotensão) 7

A maioria dos casos de hemorragia pós-extração pode ser controlada com medidas locais adequadas, mas é fundamental reconhecer rapidamente os casos que necessitam de intervenção mais avançada para evitar complicações graves.