Clasificación del Riesgo de Sangrado en Extracciones Dentales
Las extracciones dentales simples se clasifican como procedimientos de sangrado menor, mientras que las extracciones múltiples se consideran procedimientos de sangrado mayor. 1
Clasificación del riesgo de sangrado según tipo de extracción dental
- Extracciones dentales simples: Riesgo de sangrado bajo (0%-2% de riesgo de sangrado mayor en 2 días) 1
- Extracciones dentales múltiples: Riesgo de sangrado alto (2%-4% de riesgo de sangrado mayor en 2 días) 1
Factores que influyen en el riesgo de sangrado
Factores relacionados con el procedimiento:
- El número de dientes extraídos (simple vs. múltiple) es determinante para la clasificación del riesgo 1
- La complejidad de la extracción (simple vs. complicada) aumenta el riesgo de hemorragia 2
- La duración del procedimiento (>45 minutos se considera mayor riesgo) 1
Factores relacionados con el paciente:
- Uso de anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios 2
- Presencia de tres o más condiciones médicas coexistentes 2
- Trastornos hematológicos como hemofilia o enfermedad de Von Willebrand 3
Manejo del riesgo de sangrado según clasificación
Para extracciones dentales simples (riesgo bajo):
- Generalmente no requieren interrupción de anticoagulantes orales 1
- Se pueden realizar de forma segura en instalaciones ambulatorias aplicando medidas hemostáticas locales adecuadas 1
- El riesgo de sangrado clínicamente relevante es bajo (<5%) 1
Para extracciones dentales múltiples (riesgo alto):
- Pueden requerir modificación del régimen anticoagulante según el riesgo tromboembólico del paciente 1
- Requieren medidas hemostáticas locales más rigurosas 1
- Mayor vigilancia postoperatoria 1
Medidas para control hemostático
En pacientes con anticoagulantes, se recomiendan dos enfoques para procedimientos dentales menores 1:
- Continuación del anticoagulante y uso de agentes prohemostáticos (como enjuague bucal con ácido tranexámico)
- Interrupción parcial de la terapia anticoagulante 2-3 días antes del procedimiento
El ácido tranexámico está indicado para reducir o prevenir hemorragias durante y después de extracciones dentales, especialmente en pacientes con hemofilia 4
Para pacientes con NOAC (anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K), la mayoría de las declaraciones profesionales sobre cirugía dental aconsejan no suspender el tratamiento y evitar el uso de AINE 1
Consideraciones especiales
En pacientes con trastornos de coagulación, el uso de agentes antifibrinolíticos (ácido tranexámico o ácido épsilon aminocaproico) ha demostrado reducir el número de sangrados, la cantidad de pérdida de sangre y la necesidad de concentrados de factores de coagulación 3
Los pacientes con múltiples factores de riesgo pueden requerir evaluación individualizada del riesgo de sangrado versus riesgo tromboembólico 1
A pesar de la clasificación general, cada paciente debe ser evaluado considerando factores individuales relacionados con el riesgo de sangrado y tromboembólico 1
En conclusión, las extracciones dentales se clasifican según el riesgo de sangrado en función del número de dientes a extraer, la complejidad del procedimiento y factores del paciente, siendo las extracciones simples procedimientos de riesgo menor y las múltiples de riesgo mayor.