How to manage a patient with bleeding complications from iatrogenic hypospadias?

Management der Blutung bei iatrogener Hypospadie

Bei einer blutenden iatrogenen Hypospadie sollte sofort eine lokale Kompression angewendet werden, gefolgt von gezielten hämostatischen Maßnahmen und bei Bedarf chirurgischer Intervention. 1, 2

Erstbeurteilung und Sofortmaßnahmen

• Hämodynamische Stabilität prüfen:

  • Überwachung der Vitalzeichen (Blutdruck, Herzfrequenz)
  • Beurteilung des Blutverlusts (Hb-Abfall ≥2 g/dL oder Transfusionsbedarf ≥2 Einheiten gilt als schwere Blutung) 1
  • Venösen Zugang für Flüssigkeitsersatz sicherstellen

• Lokale Blutstillung:

  • Direkte Kompression auf die Blutungsstelle 1
  • Sterile Kompressen oder Druckverband anlegen
  • Bei anhaltender Blutung Verwendung von hämostatischen Materialien erwägen

Spezifische Maßnahmen basierend auf Blutungsschwere

Bei schwerer Blutung:

1. Sofortige chirurgische Intervention mit transurethralem Zugang 2
2. Anwendung von Antifibrinolytika (Tranexamsäure 10-15 mg/kg i.v., gefolgt von 1-5 mg/kg/h Infusion) 1
3. Bei massiver Blutung selektive angiographische Embolisation der prostatischen Arterien erwägen 2
4. Blutprodukte nach Laborergebnissen verabreichen:
   • Fibrinogen ≥50 mg/dL (vorzugsweise 100 mg/dL)
   • Thrombozyten ≥50.000 × 10^9/L (vorzugsweise 100.000 × 10^9/L) 2

Bei leichter bis mittelschwerer Blutung:

1. Lokale Kompression fortsetzen
2. Topische Hämostyptika anwenden
3. Überwachung der Vitalzeichen und des Hb-Werts 1

Management bei Patienten unter Antikoagulation

Falls der Patient unter Antikoagulation steht:

1. Antikoagulation vorübergehend pausieren 1
2. Bei schwerer Blutung und VKA-Therapie: 5-10 mg Vitamin K i.v. verabreichen 1
3. Bei DOAK-Therapie und schwerer Blutung: spezifische Antidota erwägen (z.B. Idarucizumab für Dabigatran, Andexanet alfa für Apixaban/Rivaroxaban) 1
4. Gerinnungsstatus überwachen und korrigieren 1

Chirurgische Interventionen

• Indikationen für sofortige chirurgische Intervention:

  • Anhaltende Blutung trotz konservativer Maßnahmen
  • Hämodynamische Instabilität
  • Große Hämatome mit Kompressionseffekt 3

• Chirurgische Techniken:

  • Identifikation und Ligatur des blutenden Gefäßes
  • Entfernung von Hämatomen
  • Bei Bedarf Revision der Wunde 3
  • Chirurgisches Packing als temporäre Maßnahme 2

Nachsorge und Prävention weiterer Komplikationen

1. Kontinuierliche Überwachung der Vitalzeichen und des Hb-Werts alle 30-60 Minuten während aktiver Blutung 2
2. Adäquate Flüssigkeitszufuhr mit kristalloiden Lösungen 1
3. Zielblutdruck von 80-100 mmHg bis zur Kontrolle der Blutung 1
4. Frühzeitige Erkennung und Behandlung von Infektionen
5. Überwachung auf Anzeichen von Harnverhalt oder Harnwegsobstruktion 3

Besondere Überlegungen

• Die Komplikationsrate nach Hypospadie-Operationen liegt zwischen 20-30%, wobei Blutungen zu den frühen Komplikationen zählen 3
• Übermäßige Verwendung von Knochenwachs vermeiden, da dies die Knochenheilung beeinträchtigen kann 2
• Bei schwerer, anhaltender Blutung mit Koagulopathie, Hypothermie oder Azidose einen Damage-Control-Ansatz erwägen 2

Die Behandlung von Komplikationen nach Hypospadie-Korrektur ist anspruchsvoll und sollte idealerweise von einem erfahrenen Chirurgen durchgeführt werden 3.