Criterios Diagnósticos de la Hipertensión Arterial
Definición y Criterios Diagnósticos
La hipertensión arterial se diagnostica cuando se obtienen valores de presión arterial ≥140/90 mmHg en al menos dos visitas separadas, con múltiples mediciones en cada visita, utilizando una técnica adecuada de medición. 1, 2
Los criterios diagnósticos específicos incluyen:
- Mediciones en consultorio: El diagnóstico debe basarse en múltiples mediciones de presión arterial tomadas en al menos dos visitas separadas, con un intervalo de 1-4 semanas 1
- Clasificación según valores:
Categoría Presión Sistólica (mmHg) Presión Diastólica (mmHg) Normal <120 y <80 Elevada 120-129 y <80 Hipertensión Grado 1 140-159 o 90-99 Hipertensión Grado 2 160-179 o 100-109 Hipertensión Grado 3 ≥180 o ≥110
Metodología de Medición
Para garantizar un diagnóstico preciso, se deben seguir estas recomendaciones:
- Técnica estandarizada: Utilizar dispositivos validados y calibrados correctamente 2
- Posición adecuada: Paciente sentado, con la espalda apoyada, brazo a nivel del corazón
- Tiempo de reposo: El paciente debe permanecer en reposo al menos 5 minutos antes de la medición
- Múltiples mediciones: Realizar al menos 2-3 mediciones separadas por 1-2 minutos en cada visita 1
- Evitar factores que alteren la medición: No consumir cafeína, no fumar y no realizar ejercicio al menos 30 minutos antes
Métodos Alternativos de Medición
Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial (MAPA)
- Valores diagnósticos:
- Promedio 24 horas: ≥130/80 mmHg
- Promedio diurno: ≥135/85 mmHg
- Promedio nocturno: ≥120/70 mmHg 1
Automedición Domiciliaria (AMPA)
- Valor diagnóstico: ≥135/85 mmHg 1, 3
- Metodología: Mediciones por duplicado, mañana y tarde, durante 7 días consecutivos
Hipertensión de Bata Blanca e Hipertensión Enmascarada
- Hipertensión de bata blanca: Presión arterial elevada en consultorio (≥140/90 mmHg) pero normal en MAPA o AMPA. Representa aproximadamente el 15% de los diagnósticos de hipertensión 1
- Hipertensión enmascarada: Presión arterial normal en consultorio pero elevada en MAPA o AMPA 1
Evaluación del Riesgo Cardiovascular
La evaluación del paciente hipertenso debe incluir:
- Factores de riesgo cardiovascular: Edad, sexo, tabaquismo, dislipidemia, diabetes, obesidad
- Daño a órganos diana:
- Hipertrofia ventricular izquierda
- Microalbuminuria o proteinuria
- Engrosamiento de la pared carotídea o presencia de placas
- Aumento de la rigidez arterial
- Aumento moderado de creatinina sérica 1
Estratificación del Riesgo
El riesgo cardiovascular total debe estratificarse según:
- Nivel de presión arterial
- Presencia de factores de riesgo cardiovascular
- Presencia de daño en órganos diana
- Presencia de enfermedad cardiovascular o renal establecida 1
Consideraciones Especiales
- Adultos mayores: En pacientes mayores de 80 años, se recomienda iniciar tratamiento con valores de presión arterial sistólica ≥160 mmHg 1
- Pacientes con diabetes: El umbral diagnóstico sigue siendo ≥140/90 mmHg, pero el objetivo de tratamiento es <130/80 mmHg 1
- Enfermedad renal crónica: Se recomienda un objetivo de tratamiento <130/80 mmHg, especialmente en presencia de proteinuria 1
Conclusión
El diagnóstico de hipertensión arterial requiere un enfoque riguroso basado en múltiples mediciones de presión arterial en diferentes visitas. La incorporación de métodos como MAPA y AMPA mejora la precisión diagnóstica y permite identificar fenómenos como la hipertensión de bata blanca y la hipertensión enmascarada. La evaluación integral del riesgo cardiovascular es fundamental para determinar la estrategia de manejo más adecuada.