Criterios diagnósticos de la hipertensión arterial
La hipertensión arterial se diagnostica cuando los valores de presión arterial son ≥140/90 mmHg en al menos dos visitas separadas, con múltiples mediciones en cada visita, utilizando una técnica de medición adecuada. 1
Clasificación de la hipertensión arterial
Según la Sociedad Europea de Cardiología y el Colegio Americano de Cardiología, la hipertensión se clasifica en las siguientes categorías 1:
| Categoría | Presión Sistólica (mmHg) | Presión Diastólica (mmHg) |
|---|---|---|
| Normal | <120 | y <80 |
| Elevada | 120-129 | y <80 |
| Hipertensión Estadio 1 | 130-139 | o 80-89 |
| Hipertensión Estadio 2 | ≥140 | o ≥90 |
Técnica correcta de medición
Para un diagnóstico preciso, es fundamental seguir estas recomendaciones 1:
- Realizar múltiples mediciones de presión arterial, con al menos 2-3 mediciones separadas por 1-2 minutos en cada visita
- El paciente debe descansar al menos 5 minutos antes de la medición
- Evitar factores que puedan alterar la medición (cafeína, tabaco, ejercicio) durante al menos 30 minutos antes
- El diagnóstico debe basarse en mediciones tomadas en al menos dos visitas separadas, con un intervalo de 1-4 semanas
Umbrales diagnósticos para diferentes métodos de medición
- Medición en consultorio: ≥140/90 mmHg 1
- Monitoreo ambulatorio de 24 horas: promedio de 24 horas ≥130/80 mmHg, diurno ≥135/85 mmHg, nocturno ≥120/70 mmHg 1, 2
- Automedición domiciliaria: ≥135/85 mmHg 1, 2
Consideraciones especiales por grupos de población
- Adultos mayores de 80 años: El tratamiento debe iniciarse con valores de presión arterial sistólica ≥160 mmHg 1
- Pacientes con diabetes: El umbral diagnóstico sigue siendo ≥140/90 mmHg, pero el objetivo de tratamiento es <130/80 mmHg 1
- Pacientes con enfermedad renal crónica: El objetivo de tratamiento es <130/80 mmHg, especialmente en presencia de proteinuria 1
Evaluación del riesgo cardiovascular
Es esencial estratificar el riesgo cardiovascular total según 1:
- Nivel de presión arterial
- Presencia de factores de riesgo cardiovascular
- Presencia de daño en órganos diana
- Presencia de enfermedad cardiovascular o renal establecida
Tratamiento
Modificaciones del estilo de vida
- Dieta mediterránea o DASH
- Ejercicio aeróbico regular y entrenamiento de resistencia
- Control de peso (IMC 20-25 kg/m²)
- Limitar el consumo de alcohol y evitar el tabaco
- Restricción de sodio y azúcares 1
Tratamiento farmacológico
El tratamiento debe iniciarse según estos criterios 1:
- Presión arterial elevada con riesgo cardiovascular bajo/medio: comenzar con modificaciones del estilo de vida
- Presión arterial elevada con alto riesgo cardiovascular: iniciar medicación después de 3 meses de intervención en el estilo de vida si la presión arterial confirmada es ≥130/80 mmHg
- Presión arterial confirmada ≥140/90 mmHg: iniciar inmediatamente tanto medidas de estilo de vida como tratamiento farmacológico, independientemente del riesgo cardiovascular
Las combinaciones preferidas incluyen 1:
- Un bloqueador del sistema renina-angiotensina (IECA o ARA-II) + bloqueador de canales de calcio dihidropiridínico o diurético
- Se recomiendan combinaciones de dosis fija en un solo comprimido para mejorar la adherencia
Los betabloqueantes se recomiendan cuando existen indicaciones específicas como angina, post-infarto de miocardio o insuficiencia cardíaca 1.
Objetivos de tratamiento
- La Sociedad Europea de Cardiología recomienda una presión arterial sistólica de 120-129 mmHg para la mayoría de los adultos si es bien tolerada 1
- Si el objetivo no puede alcanzarse debido a mala tolerancia, se recomienda apuntar a "tan bajo como sea razonablemente alcanzable" (principio ALARA) 1
Errores comunes a evitar
- No confirmar el diagnóstico con múltiples mediciones: Diagnosticar hipertensión basándose en una sola medición puede sobreestimar la prevalencia en aproximadamente un 12.6% 3
- Ignorar la hipertensión de bata blanca o enmascarada: Utilizar mediciones fuera del consultorio para confirmar el diagnóstico 1
- No ajustar el tratamiento según comorbilidades: Pacientes con diabetes, enfermedad renal crónica o enfermedad coronaria requieren consideraciones especiales 1
- Subestimar la importancia de la adherencia al tratamiento: El uso de combinaciones de dosis fija en un solo comprimido mejora significativamente la adherencia 1
El tratamiento adecuado de la hipertensión reduce significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares, incluyendo mortalidad por enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y mortalidad por todas las causas 1, 4.