What are the guidelines for using a non-tunneled catheter?

Directrices para el uso de catéteres no tunelizados

Los catéteres venosos centrales no tunelizados deben utilizarse exclusivamente para acceso vascular de corto plazo, con una duración máxima recomendada de 3 semanas. 1

Indicaciones principales

• Hemodiálisis aguda de menos de 3 semanas de duración 1
• Terapia intravenosa de corta duración cuando el acceso periférico es inadecuado 1
• Situaciones de emergencia que requieren acceso venoso inmediato 1
• Pacientes hospitalizados que necesitan acceso venoso central temporal 1

Sitios de inserción recomendados

Sitios preferidos (en orden de prioridad):

1. Vena yugular interna derecha: Ofrece la ruta más directa a la unión cavo-auricular 1
2. Vena femoral: Solo para uso a muy corto plazo (máximo 5 días) y exclusivamente en pacientes encamados 1
3. Vena yugular interna izquierda: Mayor riesgo de complicaciones que la derecha 1

Sitio a evitar:

• Vena subclavia: No debe utilizarse en pacientes que puedan necesitar acceso vascular permanente en el futuro, especialmente en pacientes con enfermedad renal 1

Técnica de inserción

• Utilizar ultrasonido para guiar la inserción siempre que esté disponible, especialmente para acceso yugular interno 1
• Implementar precauciones de barrera estéril máxima durante la inserción:
  • Gorro, mascarilla, bata estéril, guantes estériles y campo estéril completo 1
  • Preparar la piel con clorhexidina al 0.5% con alcohol 1
• Confirmar la posición del catéter mediante radiografía de tórax antes de su uso (para catéteres yugulares y subclavios) 1

Manejo y mantenimiento

• Evaluar diariamente el sitio de inserción para detectar signos de infección 1
• Para catéteres femorales no tunelizados:
  • Deben tener al menos 19 cm de longitud para minimizar la recirculación 1
  • No deben permanecer más de 5 días 1
  • Solo deben utilizarse en pacientes encamados 1
• Los catéteres no tunelizados no funcionales pueden:
  • Intercambiarse sobre una guía metálica si no hay evidencia de infección 1
  • Tratarse con uroquinasa según protocolos establecidos 1

Complicaciones y su manejo

Complicaciones mecánicas:

• Neumotórax
• Punción arterial
• Malposición del catéter
• Desplazamiento del catéter

Complicaciones infecciosas:

• Retirar inmediatamente el catéter si hay signos de:
  • Infección del sitio de salida
  • Infección del trayecto del túnel
  • Infección sistémica 1

Consideraciones especiales

• No utilizar intercambios rutinarios con guía para prevenir infecciones 1
• No realizar intercambios con guía si se sospecha infección del catéter 1
• Utilizar el catéter con el mínimo número de luces esencial para el manejo del paciente 1, 2
• Retirar el catéter tan pronto como ya no sea necesario 1

Alternativas para uso prolongado

Si se anticipa que el acceso venoso será necesario por más de 3 semanas, considerar:

• Catéter venoso central tunelizado 1
• Catéter central de inserción periférica (PICC) 1
• Dispositivo totalmente implantable (port) para uso intermitente a largo plazo 1

Los catéteres no tunelizados tienen mayor tasa de complicaciones cuando se utilizan por períodos prolongados, incluyendo mayor riesgo de infección y mal funcionamiento en comparación con los catéteres tunelizados 3, 4.