Clasificación del VIH según la CDC
La clasificación del VIH según los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) se basa en el recuento de células CD4 y la presencia de manifestaciones clínicas, dividiendo la infección en categorías clínicas (A, B, C) y categorías inmunológicas (1,2,3) que determinan la gravedad y progresión de la enfermedad. 1
Sistema de Clasificación CDC para Adultos
Categorías Inmunológicas (basadas en recuento de CD4)
- Categoría 1: ≥500 células/mm³ (≥29%)
- Categoría 2: 200-499 células/mm³ (14-28%)
- Categoría 3: <200 células/mm³ (<14%)
Categorías Clínicas
Categoría A: Asintomático, linfadenopatía generalizada persistente o infección aguda por VIH
Categoría B: Sintomático (no A ni C), incluye condiciones como:
- Angiomatosis bacilar
- Candidiasis orofaríngea (muguet) o vulvovaginal persistente
- Displasia cervical moderada a severa
- Síntomas constitucionales (fiebre >38.5°C o diarrea >1 mes)
- Leucoplasia vellosa oral
- Herpes zóster (≥2 episodios o >1 dermatoma)
- Púrpura trombocitopénica idiopática
- Listeriosis
- Enfermedad inflamatoria pélvica
- Neuropatía periférica
Categoría C: Condiciones indicadoras de SIDA, incluye:
- Neumonía por Pneumocystis jirovecii
- Tuberculosis
- Meningitis criptocócica
- Toxoplasmosis cerebral
- Leucoencefalopatía multifocal progresiva
- Candidiasis esofágica
- Criptosporidiosis
- Sarcoma de Kaposi
- Linfomas relacionados con el VIH
- Síndrome de desgaste
Matriz de Clasificación
La combinación de categorías clínicas e inmunológicas resulta en nueve posibles estadios:
| Recuento CD4 | Categoría A | Categoría B | Categoría C |
|---|---|---|---|
| ≥500 (≥29%) | A1 | B1 | C1 |
| 200-499 (14-28%) | A2 | B2 | C2 |
| <200 (<14%) | A3 | B3 | C3 |
Definición de SIDA
Según la clasificación CDC, se considera que un paciente tiene SIDA cuando:
- Presenta un recuento de CD4 <200 células/mm³ (categorías A3, B3, C3) o
- Desarrolla alguna de las condiciones indicadoras de la categoría C (C1, C2, C3) 1, 2
Clasificación Pediátrica
Para niños y lactantes, existen diferencias específicas por edad en los valores de CD4 que deben considerarse para la clasificación 1. La clasificación pediátrica sigue un sistema paralelo al de adultos, pero con ajustes en los valores de referencia de CD4 según la edad.
Importancia Clínica
Esta clasificación tiene implicaciones importantes para:
- Decisiones terapéuticas y profilaxis contra infecciones oportunistas 1
- Monitoreo de la progresión de la enfermedad 3
- Asignación de recursos sanitarios y sociales 1
- Vigilancia epidemiológica 1
Seguimiento Recomendado
- Los recuentos de CD4 deben monitorearse cada 3-4 meses para evaluar la eficacia del tratamiento antirretroviral y determinar la necesidad de profilaxis contra infecciones oportunistas 1
- El monitoreo de la carga viral es esencial para evaluar la respuesta al tratamiento 1
- Las pruebas de detección de ITS y tuberculosis deben repetirse periódicamente según los síntomas, signos, riesgos conductuales y posibles exposiciones 1
Es importante destacar que esta clasificación ha demostrado ser altamente predictiva de la respuesta inmunológica y virológica al tratamiento, lo que tiene importantes implicaciones clínicas para el manejo de los pacientes con VIH 3.