Which gram-positive microorganisms, such as Staphylococcus aureus (S. aureus) and Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae), particularly methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), elevate procalcitonin levels the most?

Microorganismos Gram Positivos que Elevan Más la Procalcitonina

El Streptococcus pneumoniae es el microorganismo gram positivo que eleva más significativamente los niveles de procalcitonina, seguido por el Staphylococcus aureus, particularmente en infecciones graves como bacteriemia y neumonía severa.

Respuesta de Procalcitonina según Tipo de Microorganismo

Bacterias Gram Positivas vs. Gram Negativas

• Las bacterias gram positivas generalmente inducen niveles más bajos de procalcitonina en comparación con las gram negativas 1, 2
• Valores medianos de PCT en bacteriemia:
  • Gram negativos: 13.09 ng/mL
  • Gram positivos: 0.50 ng/mL 2

Jerarquía de Elevación de PCT entre Gram Positivos

1. Streptococcus pneumoniae: Causa los niveles más elevados entre los gram positivos, especialmente en neumonía adquirida en la comunidad (NAC) severa 3
2. Staphylococcus aureus: Produce elevaciones moderadas de PCT, particularmente en:
   • Bacteriemia
   • Infecciones invasivas
   • Infecciones asociadas a shock séptico 1
3. MRSA (Staphylococcus aureus resistente a meticilina): Similar al S. aureus sensible a meticilina, pero con mayor variabilidad 3
4. Enterococcus faecium: Niveles más altos que otras especies de enterococos 1
5. Enterococcus faecalis: Niveles moderados 1
6. Staphylococcus epidermidis: Niveles significativamente más bajos (solo 46% de pacientes alcanzan el punto de corte de 0.5 ng/mL) 2
7. Streptococcus mitis: Niveles muy bajos (solo 11% de pacientes alcanzan el punto de corte de 0.5 ng/mL) 2

Factores que Influyen en la Elevación de PCT

Sitio de Infección

• Las infecciones por gram positivos elevan más la PCT cuando se localizan en:
  • Torrente sanguíneo (bacteriemia)
  • Pulmón (neumonía severa)
  • Infecciones abdominales 1
• Menor elevación en:
  • Infecciones asociadas a catéter
  • Endocarditis infecciosa 1

Gravedad de la Infección

• La elevación de PCT se correlaciona con la gravedad de la infección:
  • Pacientes con SOFA ≥4: PCT más elevada (1.72 ng/mL en gram positivos)
  • Pacientes con SOFA <4: PCT más baja (0.42 ng/mL en gram positivos) 2
• Sin embargo, incluso en infecciones graves por gram positivos, los niveles suelen ser menores que en infecciones por gram negativos 2

Consideraciones Clínicas Importantes

Limitaciones Diagnósticas

• El punto de corte convencional de PCT ≥0.5 ng/mL puede pasar por alto proporciones significativas de bacteriemias por gram positivos 2
• Algunos pacientes con infecciones graves por S. aureus pueden presentar PCT normal o baja 4
• La PCT no puede discriminar de manera confiable entre patógenos virales y bacterianos en pacientes hospitalizados con NAC 5

Aplicación en la Práctica Clínica

• La PCT tiene mayor precisión diagnóstica para sepsis que la PCR:
  • PCT: SROC 0.85, sensibilidad 80%, especificidad 77%
  • PCR: SROC 0.73, sensibilidad 80%, especificidad 61% 5
• Para diferenciar entre bacterias gram negativas y gram positivas:
  • Área bajo la curva: 0.628 (IC 95%: 0.576-0.679)
  • Punto de corte de PCT ≥10.335 ng/mL: especificidad de 80.2% para infección por gram negativos 1

Conclusión

Aunque las bacterias gram positivas generalmente inducen niveles más bajos de procalcitonina que las gram negativas, entre los microorganismos gram positivos, el Streptococcus pneumoniae y el Staphylococcus aureus son los que producen las elevaciones más significativas, especialmente en infecciones graves como bacteriemia y neumonía severa. Es importante considerar que incluso en infecciones graves por gram positivos, los niveles de PCT pueden permanecer por debajo del punto de corte convencional de 0.5 ng/mL, particularmente en infecciones por estafilococos coagulasa negativos y estreptococos del grupo viridans.