Directrices para el Uso Médico de Ketamina
La ketamina está indicada como agente anestésico único para procedimientos diagnósticos y quirúrgicos que no requieren relajación muscular esquelética, para la inducción de anestesia antes de administrar otros anestésicos generales, y como suplemento a otros agentes anestésicos. 1
Dosificación y Administración
Uso Anestésico
- Vía intravenosa: 1-4,5 mg/kg (dosis promedio 2 mg/kg) para producir 5-10 minutos de anestesia quirúrgica. Administrar lentamente (durante 60 segundos) 1
- Vía intramuscular: 6,5-13 mg/kg (típicamente 9-13 mg/kg) produciendo anestesia quirúrgica en 3-4 minutos con efecto durante 12-25 minutos 1
- Mantenimiento: Incrementos de la mitad a la dosis completa de inducción según necesidad 1
Uso en Dolor
- Dolor agudo: Bolo IV de 0,5 mg/kg seguido de infusión de 1-2 μg/kg/min 2
- Dolor perioperatorio: Máximo 0,5 mg/kg/h después de inducción anestésica, con infusión continua de 0,125-0,25 mg/kg/h, que puede detenerse 30 minutos antes del final de la cirugía 2
Uso en Depresión
- Dosis estándar: 0,5 mg/kg IV durante 40 minutos (rango 0,1-0,75 mg/kg) 2, 3
- Frecuencia: Inicialmente 2-3 veces por semana, con mantenimiento individualizado 2, 3
Consideraciones Especiales
Lactancia Materna
- No existen datos sobre la transferencia de ketamina a la leche materna, pero los niveles probablemente sean bajos
- Se debe usar con precaución durante la lactancia, monitorizando al bebé por signos de somnolencia y alimentación deficiente 4
Poblaciones Específicas
- Pacientes con dolor crónico refractario: Considerar ketamina especialmente para componentes neuropáticos 2
- Pacientes con ideación suicida: Muestra reducción significativa en la ideación suicida dentro de los 40 minutos posteriores a la administración 2
- Pacientes traumatizados de edad avanzada: Puede beneficiarse de ketamina como alternativa a los opioides 2
- Pacientes con depresión resistente al tratamiento: Considerar después de fallar al menos dos ensayos adecuados de antidepresivos 2
Precauciones y Contraindicaciones
Monitorización y Seguridad
- Monitorizar continuamente los signos vitales durante la administración 1
- Equipo de vía aérea de emergencia debe estar inmediatamente disponible 1
- Administrar un antisialagogo antes de la inducción para controlar la salivación 1
- Monitorizar la presión arterial debido a posibles aumentos transitorios 2
- Evaluar efectos psicoticomiméticos (disforia, alucinaciones) 2
Interacciones Medicamentosas
- En pacientes tratados con piridostigmina (PYR): La ketamina puede aumentar las secreciones de las vías respiratorias superiores, aumentando el potencial de disnea severa. Considerar atropina o glicopirrolato para atenuar estos efectos 4
- La ketamina causa broncodilatación, lo que puede ser beneficioso en pacientes tratados con PYR o intoxicados con agentes nerviosos, especialmente para pacientes con asma o EPOC 4
Contraindicaciones Relativas
- Enfermedad cardiovascular no controlada
- Embarazo
- Psicosis activa
- Disfunción hepática severa
- Presión intracraneal u ocular elevada 2
- Historia de abuso de sustancias (riesgo de abuso) 2, 5, 6
Efectos Adversos y Riesgos
Efectos Adversos Comunes
- Efectos psicoticomiméticos (disforia, alucinaciones)
- Náuseas
- Aumento transitorio de la presión arterial 2
- Dolor genitourinario en uso crónico 1
Riesgo de Abuso
- Considerar el riesgo de abuso, especialmente con tratamiento domiciliario 2, 7, 5
- Monitorizar a los pacientes durante al menos 2 horas después de la administración 2
- La ketamina tiene propiedades psicoestimulantes potentes que pueden conducir a dependencia 8, 7
Consideraciones Prácticas
- La ketamina de 100 mg/mL no debe administrarse por vía intravenosa sin la dilución adecuada 1
- Debe usarse inmediatamente después de la dilución 1
- No se recomienda para pacientes que no han seguido las pautas de ayuno 1
- Considerar suspender la ketamina si el dolor genitourinario continúa en el contexto de otros síntomas genitourinarios 1
La ketamina es un medicamento versátil con múltiples aplicaciones médicas, pero requiere una administración cuidadosa y monitorización adecuada para maximizar sus beneficios mientras se minimizan los riesgos potenciales.