Can Furosemide (Lasix) cause hypovolemic hyponatremia?

La Furosemida puede producir hiponatremia hipovolémica

Sí, la furosemida puede causar hiponatremia hipovolémica, especialmente cuando se usa en dosis altas o en pacientes con factores de riesgo predisponentes. 1, 2

Mecanismo de acción y efectos electrolíticos

La furosemida es un diurético de asa que actúa inhibiendo el cotransportador Na-K-2Cl en la rama ascendente del asa de Henle, lo que puede llevar a:

• Excesiva diuresis que causa deshidratación y reducción del volumen sanguíneo
• Depleción de electrolitos, especialmente sodio (hiponatremia)
• Alteración del equilibrio hidroelectrolítico 1

Factores de riesgo para hiponatremia hipovolémica con furosemida

1. Dosis elevadas: Dosis de furosemida entre 250-500 mg están independientemente asociadas con hiponatremia 3
2. Uso concomitante con otros diuréticos: Especialmente espironolactona en dosis de 50-100 mg 3
3. Factores del paciente:
   • Edad avanzada
   • Diabetes mellitus
   • Consumo de alcohol
   • Restricción de sal 1, 3

Signos y síntomas de hiponatremia hipovolémica

• Sequedad de boca, sed
• Debilidad, letargo, somnolencia
• Inquietud, dolores musculares o calambres
• Fatiga muscular
• Hipotensión
• Oliguria
• Taquicardia, arritmias
• Alteraciones gastrointestinales (náuseas, vómitos) 1

Recomendaciones para prevenir hiponatremia hipovolémica

1. Monitorización adecuada:

   • Control de electrolitos séricos (especialmente sodio y potasio)
   • Evaluación del estado de hidratación
   • Monitorización de la función renal 1

2. Ajuste de dosis:

   • Comenzar con dosis bajas (20-40 mg/día) en pacientes de riesgo
   • Aumentar gradualmente según respuesta clínica 4

3. Precauciones especiales:

   • Suspender furosemida en caso de hiponatremia severa (sodio sérico <120 mmol/L) 2
   • Evitar furosemida en presencia de hipovolemia marcada 2
   • No administrar furosemida en pacientes con hiponatremia marcada 2

Manejo de hiponatremia hipovolémica inducida por furosemida

1. Suspender el diurético: Discontinuar furosemida inmediatamente 2

2. Reposición de volumen:

   • Administrar solución salina normal para expandir el volumen plasmático 2
   • En casos severos, considerar solución salina hipertónica (3%) con precaución 2

3. Monitorización estrecha:

   • Control frecuente de electrolitos séricos
   • Evaluación del estado hemodinámico
   • Vigilancia de la función renal 1

Situaciones especiales

En pacientes con cirrosis y ascitis, la hiponatremia hipovolémica puede resultar de terapia diurética excesiva, caracterizada por un balance negativo prolongado de sodio con pérdida marcada de líquido extracelular. Su manejo requiere expansión del volumen plasmático con solución salina normal y suspensión de diuréticos 2.

En pacientes con síndrome nefrótico congénito, se recomienda precaución especial con furosemida, utilizándola solo en caso de sobrecarga de líquido intravascular y evitándola en presencia de hipovolemia marcada y/o hiponatremia 2.

La combinación de furosemida con espironolactona aumenta significativamente el riesgo de hiponatremia, especialmente cuando se utilizan dosis altas de ambos medicamentos 3.