Tratamento para Recorrência de Compulsão Alimentar e de Compras em Paciente em Uso de Fluoxetina
Para uma paciente de 33 anos com recorrência de compulsão alimentar e de compras após um ano de estabilidade com fluoxetina 40 mg, o aumento da dose de fluoxetina para 60-80 mg/dia é a intervenção mais indicada.
Avaliação da Situação Atual
A paciente apresenta:
- 33 anos, sexo feminino
- Histórico de compulsão alimentar e compulsão de compras
- Em uso de fluoxetina 40 mg/dia há um ano
- Estava estável, mas agora apresenta recorrência dos sintomas compulsivos
Abordagem Farmacológica
Otimização da Dose de Fluoxetina
- A dose de fluoxetina para transtornos compulsivos deve ser maior que para depressão 1
- Para transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e transtornos relacionados:
- Dose inicial: 20 mg/dia
- Dose-alvo para TOC: 20-60 mg/dia
- Dose máxima para TOC: 80 mg/dia 1
- A resposta terapêutica em transtornos compulsivos geralmente requer doses mais altas de fluoxetina comparado ao tratamento da depressão 2
Justificativa para Aumento da Dose
- A recorrência dos sintomas após período de estabilidade sugere que a dose atual (40 mg) tornou-se insuficiente
- Estudos demonstram que uma dose de 60 mg está associada a maior redução nos sintomas compulsivos em comparação com 20 mg 3
- A eficácia da fluoxetina em transtornos compulsivos é dose-dependente, com melhor resposta em doses entre 40-80 mg/dia 2
Considerações sobre Tratamento Combinado
Se o aumento da dose de fluoxetina não for suficiente, considerar:
Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC)
- A TCC com Exposição e Prevenção de Resposta (EPR) apresenta maior tamanho de efeito que a farmacoterapia isolada 1
- Pode ser realizada em 10-20 sessões, presencialmente ou por telemedicina
- Particularmente eficaz para transtornos compulsivos 1
Estratégias de Aumento Farmacológico
Se após 8-12 semanas com dose máxima de fluoxetina não houver resposta adequada:
- Considerar adição de antipsicótico (risperidona ou aripiprazol) 1
- Monitorar efeitos adversos como ganho de peso e alterações metabólicas
Monitoramento e Cuidados
Efeitos Colaterais da Fluoxetina
- Insônia, cefaleia e diminuição da libido são comuns, mas raramente levam à descontinuação 2
- Para insônia persistente, considerar adição de mirtazapina, trazodona ou benzodiazepínico de curta ação por período limitado 1
Monitoramento de Segurança
- Avaliar ideação suicida, especialmente nos primeiros meses de tratamento e após ajustes de dose
- Observar sinais de ativação comportamental/agitação, hipomania ou mania 1
Considerações Especiais para Transtorno de Compulsão Alimentar
- O transtorno de compulsão alimentar frequentemente coexiste com outros transtornos compulsivos 4
- Fatores emocionais podem exacerbar tanto a compulsão alimentar quanto a compulsão por compras 4
- A perda de peso de 5-10% pode melhorar significativamente os resultados metabólicos e hormonais em mulheres com compulsão alimentar 4
Algoritmo de Tratamento
- Primeira linha: Aumentar fluoxetina para 60 mg/dia por 8 semanas
- Se resposta parcial: Considerar aumento para 80 mg/dia
- Se resposta inadequada após 12 semanas: Adicionar TCC com EPR
- Se ainda sem resposta: Considerar aumento com antipsicótico
Prognóstico
- A resposta terapêutica em transtornos compulsivos emerge lentamente e aumenta gradualmente 5
- Estudos de extensão mostram que a resposta clínica pode ser mantida por períodos de até 9 meses de tratamento 5
- Após remissão, recomenda-se continuar o tratamento por 12-24 meses para garantir manutenção adequada 1