How to switch a patient from fluoxetine (Prozac) 40mg to bupropion (Wellbutrin) for treatment of compulsive eating and shopping disorders after losing efficacy?

Mudança de Fluoxetina para Bupropiona no Tratamento de Compulsão Alimentar e Compras Compulsivas

A mudança de fluoxetina 40 mg para bupropiona é recomendada para casos de compulsão alimentar e compras compulsivas quando a fluoxetina perdeu eficácia, iniciando com 150 mg de bupropiona por dia durante a primeira semana, aumentando gradualmente até 300-450 mg/dia como dose alvo terapêutica.

Justificativa para a Mudança

A bupropiona é o único antidepressivo que demonstra consistentemente promover perda de peso 1, sendo eficaz para reduzir o apetite e diminuir a compulsão alimentar. Estudos clínicos confirmam que a bupropiona diminui o peso corporal através da supressão do apetite e redução da compulsão por alimentos 1.

Protocolo de Transição (Switch)

Considerando o longo tempo de meia-vida da fluoxetina (2-3 dias para o composto principal e 7-9 dias para o metabólito ativo), recomenda-se:

1. Semana 1:

   • Reduzir fluoxetina para 20 mg/dia
   • Iniciar bupropiona XL 150 mg pela manhã

2. Semana 2:

   • Suspender completamente a fluoxetina
   • Manter bupropiona XL 150 mg pela manhã

3. Semana 3:

   • Aumentar para bupropiona XL 300 mg pela manhã (ou dividir em 150 mg 2x/dia)

4. Semana 4-6:

   • Se necessário e bem tolerado, aumentar para dose máxima de 450 mg/dia (dividida em 2-3 tomadas)

Dose Alvo para Compulsão Alimentar e Compras Compulsivas

• Dose inicial: 150 mg/dia
• Dose terapêutica habitual: 300 mg/dia
• Dose máxima: 450 mg/dia (em casos de resposta insuficiente)

Monitoramento e Ajustes

• Avaliar resposta após 8-12 semanas de tratamento com dose adequada 1
• Monitorar efeitos adversos comuns: insônia, cefaleia, boca seca, náusea, agitação
• Verificar pressão arterial regularmente, pois a bupropiona pode causar elevação

Precauções e Contraindicações

• Evitar em pacientes com:
  • História de convulsões ou fatores de risco para convulsões
  • Transtornos alimentares como anorexia nervosa (risco aumentado de convulsões) 2
  • Hipertensão não controlada 3
  • Transtorno bipolar (pode precipitar episódios maníacos)

Considerações Especiais

1. A bupropiona tem menor probabilidade de causar disfunção sexual comparada aos ISRSs 3
2. Pode exacerbar ansiedade em alguns pacientes; monitorar cuidadosamente 1, 3
3. Em caso de abuso de bupropiona para controle de compulsão alimentar, há relato de caso com doses extremamente altas (3000-4500 mg/dia) levando a convulsões 2
4. Considerar terapia cognitivo-comportamental como adjuvante ao tratamento farmacológico para melhores resultados 4

Alternativas se Bupropiona Não For Eficaz

• Considerar topiramato, que também está associado à perda de peso 1
• Citalopram mostrou eficácia em estudo aberto para compras compulsivas 5
• Considerar terapia combinada com naltrexona-bupropiona (Contrave) para compulsão alimentar mais grave 1

É importante ressaltar que a mudança de medicação deve ser feita com acompanhamento médico regular, especialmente durante as primeiras semanas, para monitorar possíveis efeitos adversos ou sintomas de descontinuação.