La hipocalcemia como causa de íleo
La hipocalcemia puede causar íleo paralítico al afectar la motilidad intestinal, lo que representa una complicación potencialmente grave que requiere corrección urgente de los niveles de calcio. 1
Mecanismo fisiopatológico
La hipocalcemia afecta la motilidad gastrointestinal de varias maneras:
- Disminuye la contractilidad del músculo liso intestinal
- Altera la transmisión neuromuscular necesaria para la peristalsis normal
- Reduce la excitabilidad neuronal en el sistema nervioso entérico
Manifestaciones clínicas
Los pacientes con íleo paralítico secundario a hipocalcemia pueden presentar:
- Distensión abdominal
- Ausencia de evacuaciones
- Dificultad para eliminar gases
- Náuseas y vómitos
- Signos de obstrucción intestinal sin causa mecánica
Estos síntomas suelen acompañarse de otras manifestaciones de hipocalcemia como:
- Tetania y espasmos musculares
- Parestesias perioral y en extremidades
- Signo de Chvostek y Trousseau positivos
- Alteraciones cardíacas (prolongación del intervalo QT)
- Manifestaciones neurológicas (confusión, convulsiones)
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en:
- Confirmación de hipocalcemia: niveles de calcio ionizado <0.9 mmol/L o calcio sérico total corregido <7.5 mg/dL 1
- Evaluación de la función intestinal mediante examen físico y estudios de imagen
- Exclusión de otras causas de íleo (obstrucción mecánica, sepsis intraabdominal, alteraciones electrolíticas)
Manejo
Tratamiento agudo
Para casos sintomáticos o severos:
- Administración de gluconato de calcio IV 50-100 mg/kg inicialmente 1
- En emergencias, cloruro de calcio IV (20 mg/kg) es preferible por su mayor concentración de calcio elemental 1
- La velocidad de infusión no debe exceder 200 mg/minuto en adultos 1
- Monitorización cardíaca durante la administración (riesgo de bradicardia)
Tratamiento de mantenimiento
- Calcio elemental 1-2 g/día dividido en múltiples dosis 1
- Suplementación con vitamina D si los niveles de 25-hidroxivitamina D son <30 ng/mL 1
- Corrección de hipomagnesemia concomitante, si existe (fundamental para normalizar el calcio) 2
Manejo del íleo
- Descompresión gastrointestinal mediante sonda nasogástrica
- Restricción de alimentos y líquidos orales hasta resolución del íleo
- Hidratación intravenosa adecuada
- Monitorización del tránsito intestinal
Consideraciones especiales
- En pacientes con enfermedad renal crónica, el manejo debe ser cuidadoso debido al riesgo de alteraciones del fósforo 1
- La hipomagnesemia concomitante debe corregirse para permitir la normalización del calcio 2, 1
- Los pacientes con íleo tienen mayor incidencia de desequilibrios electrolíticos preoperatorios, incluyendo hipocalcemia (31.4%) 3
Prevención
- Monitorización regular de los niveles de calcio en pacientes de riesgo
- Suplementación preventiva en casos de cirugía gastrointestinal o paratiroidea
- Evaluación periódica en pacientes con malabsorción o trastornos endocrinos
Pronóstico
El pronóstico es generalmente favorable cuando se identifica y corrige rápidamente la hipocalcemia. La función intestinal suele normalizarse tras la corrección de los niveles de calcio, como se ha documentado en casos clínicos 4.