Diferencias en el ECG entre Hipertrofia Ventricular Izquierda y Sobrecarga Sistólica
La principal diferencia en el ECG entre hipertrofia ventricular izquierda (HVI) y sobrecarga sistólica es que la HVI se refiere al aumento anatómico de la masa muscular, mientras que la sobrecarga sistólica representa un patrón electrocardiográfico específico de alteraciones del ST-T secundarias a la presión elevada en el ventrículo izquierdo. 1
Características de la Hipertrofia Ventricular Izquierda (HVI)
La HVI se caracteriza principalmente por:
- Aumento de los voltajes del QRS en derivaciones precordiales e inferiores
- Criterios de voltaje específicos:
- Criterio de Sokolow-Lyon: S en V1 + R en V5 o V6 > 35 mm
- Criterio de Cornell: R en aVL + S en V3 > 28 mm (hombres) o > 20 mm (mujeres)
- Desviación del eje a la izquierda
- Aumento de la duración del QRS
- Posible prolongación del intervalo QT
Es importante destacar que la sensibilidad de los criterios electrocardiográficos para HVI es generalmente baja (21-50%), aunque su especificidad es alta (95%) 2. La ecocardiografía es superior para el diagnóstico clínico de HVI 2.
Características de la Sobrecarga Sistólica
La sobrecarga sistólica (anteriormente llamada "strain") se refiere a un patrón específico de alteraciones del ST-T que acompaña a la HVI:
- Depresión del segmento ST
- Inversión asimétrica de la onda T en derivaciones laterales (I, aVL, V5-V6)
- Estas alteraciones son secundarias a la presión elevada en el ventrículo izquierdo
- Refleja cambios en la repolarización ventricular debido al aumento de la postcarga
El Colegio Americano de Cardiología recomienda no utilizar el término "strain" por su limitada precisión diagnóstica 1.
Correlación con la Morfología Ventricular
- En la sobrecarga sistólica, existe una correlación entre las alteraciones de la repolarización ventricular y el mantenimiento de una forma ventricular alargada 3
- El grado de alteraciones en la repolarización ventricular se correlaciona con la masa ventricular izquierda tanto en sobrecarga sistólica como diastólica (p = 0.01) 3
- La desviación del eje a la izquierda puede ser un indicador de patología cardíaca estructural subyacente 4
Factores que Influyen en los Patrones del ECG
Los patrones electrocardiográficos en HVI no solo dependen del aumento de la masa ventricular, sino también de:
- Cambios en la velocidad de conducción del miocardio
- Remodelado eléctrico del ventrículo
- Tipo de hipertrofia (concéntrica vs. excéntrica)
- Dilatación ventricular
Un estudio con modelo computarizado demostró que la disminución de la velocidad de conducción puede producir patrones de QRS consistentes con HVI, incluso sin cambios en la masa ventricular 5.
Implicaciones Clínicas y Pronóstico
La HVI con alteraciones de repolarización (sobrecarga sistólica) tiene importantes implicaciones:
- Mayor riesgo de arritmias ventriculares 6
- Mayor incidencia de muerte súbita, especialmente en hombres 6
- Riesgo incrementado de fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca y muerte 7
Consideraciones Especiales
- En presencia de bloqueo completo de rama izquierda (BCRI), el diagnóstico de HVI debe hacerse con precaución 1
- En bloqueo de rama derecha (BRD), las características auxiliares de anormalidad auricular izquierda y desviación del eje a la izquierda tienen mayor valor para el diagnóstico de HVI 1
- La regresión de la HVI mediante tratamiento antihipertensivo adecuado mejora la función diastólica, la reserva de flujo coronario y disminuye el riesgo cardiovascular 7
En resumen, mientras que la HVI representa el aumento anatómico de la masa muscular ventricular con criterios electrocardiográficos específicos de voltaje, la sobrecarga sistólica se refiere al patrón de alteraciones del ST-T que refleja la presión elevada en el ventrículo izquierdo, siendo ambos hallazgos de importancia pronóstica significativa.