Tratamiento de la Rinitis Vasomotora
El tratamiento de primera línea para la rinitis vasomotora debe incluir anticolinérgicos tópicos como bromuro de ipratropio para pacientes con rinorrea predominante y corticosteroides intranasales para pacientes con congestión predominante. 1
Fisiopatología y Características Clínicas
La rinitis vasomotora (también conocida como rinitis idiopática) es un trastorno heterogéneo caracterizado por síntomas nasales crónicos que no son de origen inmunológico ni infeccioso, y generalmente no está asociada con eosinofilia nasal. Los síntomas principales incluyen:
- Obstrucción nasal
- Secreción nasal aumentada (rinorrea)
- Menos frecuentemente: estornudos y prurito
Los desencadenantes típicos incluyen:
- Cambios de temperatura o humedad relativa
- Alcohol
- Olores fuertes (lejía, perfume, solventes)
- Humo de tabaco
- Polvo y emisiones de automóviles
- Aire frío y seco
- Ejercicio
Algoritmo de Tratamiento
1. Evaluación Inicial
- Confirmar diagnóstico de rinitis vasomotora (diagnóstico de exclusión)
- Determinar síntoma predominante (rinorrea vs. congestión)
- Descartar rinitis alérgica mediante pruebas cutáneas negativas
2. Tratamiento Farmacológico
Para pacientes con rinorrea predominante:
- Primera línea: Bromuro de ipratropio nasal (0.03%) 2
- Actúa directamente sobre la hiperactividad parasimpática
- Particularmente eficaz para controlar la secreción nasal excesiva
Para pacientes con congestión predominante:
- Primera línea: Corticosteroides intranasales 1
- Aplicación diaria regular
- Pueden tardar varios días en mostrar eficacia completa
Para pacientes con síntomas mixtos:
- Combinación: Corticosteroide intranasal + anticolinérgico tópico
- Alternativa: Azelastina intranasal (antihistamínico tópico) 3, 4
- Único antihistamínico aprobado específicamente para rinitis no alérgica
- Eficaz para múltiples síntomas de rinitis vasomotora
- Inicio de acción más rápido que otros tratamientos
3. Medidas Adicionales
- Evitar desencadenantes identificados
- Lavados nasales con solución salina 1
- Considerar descongestionantes tópicos solo para uso a corto plazo (evitar rinitis medicamentosa)
Evidencia Clave
La azelastina intranasal ha demostrado eficacia significativa en dos ensayos clínicos controlados con placebo específicamente para rinitis vasomotora, reduciendo significativamente la puntuación total de síntomas 3. Esto representa la primera demostración de la eficacia de un antihistamínico en la terapia de rinitis vasomotora en estudios controlados.
Los pacientes con rinorrea predominante (a veces denominada rinitis colinérgica) parecen tener una actividad secretora glandular colinérgica aumentada, ya que la atropina reduce eficazmente sus secreciones 1. Por esta razón, los anticolinérgicos tópicos como el bromuro de ipratropio son particularmente efectivos para este subtipo.
Consideraciones Especiales
Rinitis vasomotora traumática: En casos de rinitis vasomotora unilateral post-traumática, los anticolinérgicos tópicos son especialmente efectivos debido al desequilibrio del sistema nervioso autónomo 5
Tratamientos ineficaces: Los antihistamínicos orales generalmente no son efectivos para la rinitis vasomotora, excepto cuando hay comorbilidad con rinitis alérgica
Advertencia: Evitar el uso prolongado de descongestionantes tópicos para prevenir la rinitis medicamentosa (rinitis por rebote)
La rinitis vasomotora puede ser difícil de tratar y a menudo requiere un enfoque personalizado basado en los síntomas predominantes. El tratamiento debe ser consistente y continuo durante los períodos de exposición a los desencadenantes conocidos.