What is the treatment for vasomotor rhinitis?

Traitement de la Rhinite Vasomotrice

Les corticostéroïdes intranasaux et l'azélastine intranasale sont les traitements de première intention pour la rhinite vasomotrice, offrant le meilleur soulagement des symptômes de congestion et de rhinorrhée. 1

Options thérapeutiques principales

Traitements médicamenteux

• Corticostéroïdes intranasaux : efficaces pour soulager la congestion et la rhinorrhée associées à la rhinite vasomotrice 1

  • Utiliser à la dose efficace la plus faible, particulièrement chez les enfants
  • Peuvent être considérés comme traitement initial sans essai préalable d'antihistaminiques ou de décongestionnants oraux

• Antihistaminiques intranasaux : particulièrement l'azélastine

  • Efficacité prouvée dans des essais contrôlés contre placebo pour la rhinite vasomotrice 2, 3
  • L'azélastine intranasale est approuvée par la FDA spécifiquement pour la rhinite vasomotrice à la dose de deux pulvérisations par narine deux fois par jour 2
  • Soulage efficacement la congestion et la rhinorrhée 4, 3
  • Début d'action rapide, ce qui en fait un bon choix pour un soulagement immédiat 4

• Anticholinergiques intranasaux (ipratropium)

  • Particulièrement efficaces pour réduire la rhinorrhée mais ont des effets minimaux sur la congestion nasale 1
  • Très utiles dans la rhinite vasomotrice avec rhinorrhée prédominante (ex: rhinite gustative) 1, 5
  • La combinaison avec des corticostéroïdes intranasaux peut offrir une efficacité accrue 1

• Décongestionnants oraux et intranasaux

  • Peuvent être considérés pour la congestion nasale 1
  • Les décongestionnants intranasaux ne doivent être utilisés que pour une courte durée (5-7 jours) en raison du risque de rhinite médicamenteuse 1

• Antihistaminiques oraux non sédatifs

  • N'ont pas démontré d'efficacité dans la rhinite non allergique 1
  • Ne sont généralement pas recommandés comme traitement de première intention

Mesures non pharmacologiques

• Évitement des facteurs déclenchants 1

  • Identifier et éviter les irritants spécifiques (parfums, fumée, changements de température, etc.)
  • Particulièrement utile chez les patients présentant une rhinite vasomotrice 1

• Lavages nasaux avec solution saline 1

  • Peuvent aider à éliminer les irritants et à réduire la congestion
  • Peuvent être utilisés en complément des traitements médicamenteux

Algorithme de traitement

1. Évaluation initiale:

   • Confirmer le diagnostic de rhinite vasomotrice (absence d'allergie, symptômes déclenchés par des irritants non allergiques) 1

2. Traitement de première intention:

   • Pour les symptômes légers à modérés: corticostéroïdes intranasaux et/ou azélastine intranasale 1, 2
   • Pour la rhinorrhée prédominante: ajouter ipratropium intranasal 1

3. Si réponse insuffisante après 2-4 semaines:

   • Considérer une combinaison de corticostéroïdes intranasaux avec azélastine ou ipratropium 1, 6

4. Pour les symptômes sévères ou réfractaires:

   • Une courte cure de corticostéroïdes oraux (5-7 jours) peut être appropriée 1
   • L'administration parentérale unique de corticostéroïdes est déconseillée 1

Points importants à considérer

• La rhinite vasomotrice est une affection hétérogène dont la physiopathologie n'est pas entièrement comprise 6
• Le traitement doit être adapté aux symptômes prédominants (congestion vs rhinorrhée) 1, 6
• L'azélastine possède des propriétés anti-inflammatoires qui contribuent probablement à son efficacité clinique dans la rhinite vasomotrice 4, 7
• Les patients qui ne répondent pas au traitement après 3 mois devraient être référés à un allergologue/immunologiste 1
• Éviter l'utilisation prolongée de décongestionnants intranasaux pour prévenir la rhinite médicamenteuse 1

Suivi

• Évaluer la réponse au traitement en fonction de l'amélioration des symptômes nasaux, des signes physiques et de la qualité de vie 1
• Poursuivre le traitement efficace avec des réévaluations périodiques 1
• Envisager une consultation spécialisée si les symptômes persistent malgré un traitement optimal 1