Tiempo de retorno a la actividad física en fractura de sacro no desplazada
Para una fractura sacra no desplazada, se recomienda un retorno gradual a la actividad física después de 6-8 semanas, cuando el paciente esté libre de dolor y haya recuperado la movilidad funcional básica.
Evaluación inicial y diagnóstico
La fractura de sacro no desplazada debe ser confirmada mediante técnicas de imagen adecuadas:
- Radiografías iniciales (sensibilidad 15-35%)
- Resonancia magnética (sensibilidad cercana al 100%) - método preferido
- Tomografía computarizada (sensibilidad 69-87%) 1
Evaluación clínica completa:
- Palpación del sacro para detectar puntos de sensibilidad
- Evaluación de crepitación
- Evaluación del estado neurológico
- Maniobras específicas: compresión directa de las alas ilíacas, compresión anteroposterior de la pelvis 1
Manejo de la fractura sacra no desplazada
Fase aguda (0-2 semanas)
- Manejo conservador para fracturas estables no desplazadas 1
- Control del dolor con antiinflamatorios no esteroideos, analgésicos o opioides según sea necesario
- Reposo relativo, evitando actividades que provoquen dolor
- Se puede permitir la carga de peso según tolerancia para fracturas por compresión lateral mínimamente desplazadas (<10 mm) 2
- El 99% de las fracturas sacras por compresión lateral mínimamente desplazadas tratadas con carga de peso inmediata cicatrizan con un desplazamiento adicional mínimo 2
Fase de rehabilitación inicial (2-6 semanas)
- Introducción temprana de entrenamiento físico y fortalecimiento muscular 3
- Aumento gradual de la actividad física:
- Iniciar con 60-90 minutos diarios de caminata
- Incorporar caminata nórdica con bastones
- Entrenamiento moderado de fuerza dos veces por semana 4
- Ejercicios de rango de movimiento para la columna lumbar y las extremidades inferiores
Retorno a la actividad física (6-12 semanas)
- El criterio principal para el retorno a la actividad física es estar libre de dolor 3
- Los pacientes deben ser seguidos clínicamente hasta estar libres de dolor, momento en el cual pueden aumentar la actividad de manera controlada 3
- Para fracturas sacras, se recomienda un criterio similar al de las fracturas por estrés tibial:
- Caminar sin dolor durante 60-90 minutos diarios durante 3 semanas antes de iniciar actividades de mayor impacto 3
- A partir de las 7 semanas, se puede iniciar la carrera de forma gradual si el paciente está libre de dolor 4
Consideraciones especiales
- La recuperación funcional de las fracturas sacras es lenta, con la mayor disfunción observada a los 3 meses y una recuperación continua hasta los 2 años 5
- Los resultados funcionales a largo plazo son similares entre el tratamiento operatorio y no operatorio para fracturas no desplazadas 5
- Los pacientes mayores de 50 años con fracturas por fragilidad deben ser evaluados para riesgo de fracturas subsecuentes y considerar suplementos de calcio (1000-1200 mg/día) y vitamina D (800 UI/día) 3, 1
Algoritmo de progresión para el retorno a la actividad física
- Semanas 0-2: Reposo relativo, carga de peso según tolerancia, control del dolor
- Semanas 2-4: Actividades de bajo impacto (ciclismo 60-90 minutos diarios, entrenamiento cruzado moderado)
- Semanas 4-6: Caminata diaria 60-90 minutos, caminata nórdica, entrenamiento de fuerza moderado
- Semanas 6-8: Evaluación clínica - si está libre de dolor, iniciar actividades de mayor impacto de forma gradual
- Semanas 8-12: Aumento progresivo de la intensidad y duración de las actividades físicas
- >12 semanas: Retorno completo a la actividad física previa si está libre de dolor y ha recuperado la función normal
Es importante destacar que las fracturas sacras pueden tener un período de recuperación prolongado, y los pacientes deben ser monitoreados regularmente para evaluar su progreso y ajustar el plan de rehabilitación según sea necesario.