Can a bolus or infusion of amiodarone be given to a patient with atrial fibrillation who is anticoagulated and on amiodarone at home to restore sinus rhythm before electrical cardioversion?

Administration d'amiodarone IV chez un patient sous amiodarone orale et anticoagulé pour une récidive de FA

L'administration d'un bolus d'amiodarone IV suivi d'une perfusion est recommandée pour faciliter le retour en rythme sinusal avant une cardioversion électrique chez un patient déjà sous amiodarone orale et anticoagulé présentant une récidive de fibrillation atriale. 1

Justification et protocole d'administration

L'amiodarone intraveineuse est une option thérapeutique raisonnable pour la cardioversion pharmacologique de la FA, particulièrement chez les patients déjà sous amiodarone orale. Les recommandations soutiennent cette approche:

• Le prétraitement avec amiodarone peut améliorer le succès de la cardioversion électrique et prévenir les récidives de FA (Classe IIa, Niveau de preuve B) 1
• L'administration d'amiodarone est considérée comme une option raisonnable pour la cardioversion pharmacologique (Classe IIa, Niveau de preuve A) 1

Protocole d'administration recommandé:

• Bolus initial: 5-7 mg/kg sur 1-2 heures
• Suivi d'une perfusion: 50 mg/heure jusqu'à un maximum de 1,0 g sur 24 heures 1

Avantages de cette approche

• L'efficacité de conversion avec un bolus suivi d'une perfusion est de 55-95% selon les études 2
• La combinaison bolus + perfusion est plus efficace que le bolus seul (34-69%) 2
• L'amiodarone IV réduit significativement la durée de la FA (17 ± 15 heures vs 51 ± 34 heures avec la digoxine seule) 3
• Chez les patients déjà sous amiodarone orale, l'administration IV peut augmenter rapidement les concentrations sériques pour faciliter la cardioversion 4

Précautions et considérations importantes

Anticoagulation

• Le patient étant déjà anticoagulé, cela respecte les recommandations pour la cardioversion de la FA de plus de 48h (Classe I, Niveau de preuve B) 1
• L'anticoagulation doit être maintenue pendant au moins 4 semaines après la cardioversion 1

Effets indésirables potentiels

• Hypotension
• Bradycardie/bloc AV
• Phlébite au site d'injection
• Conversion retardée en rythme sinusal (8-12 heures) 1

Points de vigilance

• Surveiller les signes d'instabilité hémodynamique qui pourraient nécessiter une cardioversion électrique immédiate
• Surveiller l'ECG en continu pour détecter d'éventuels troubles de conduction
• Contrôler la pression artérielle régulièrement pendant l'administration

Algorithme de prise en charge

1. Vérifier l'anticoagulation efficace (INR 2,0-3,0 pour AVK ou observance correcte pour AOD)
2. Administrer le bolus d'amiodarone IV (5-7 mg/kg sur 1-2 heures)
3. Poursuivre avec une perfusion (50 mg/heure)
4. Surveiller le rythme cardiaque et les paramètres hémodynamiques
5. Si retour en rythme sinusal: arrêter la perfusion et maintenir l'amiodarone orale
6. Si persistance de la FA après 24 heures: procéder à la cardioversion électrique
7. Maintenir l'anticoagulation pendant au moins 4 semaines après le retour en rythme sinusal

Cette approche combinant amiodarone IV puis cardioversion électrique si nécessaire offre les meilleures chances de restauration et de maintien du rythme sinusal chez un patient déjà sous amiodarone orale et anticoagulé.