Is hydrochlorothiazide (HCT) or indapamide better for managing hypertension, especially regarding hyponatremia?

Indapamide is Superior to Hydrochlorothiazide for Hypertension, Especially Regarding Hyponatremia

Indapamide sollte gegenüber Hydrochlorothiazid (HCT) für die Behandlung von Bluthochdruck bevorzugt werden, insbesondere wegen des deutlich geringeren Risikos für Hyponatriämie.

Vergleich der Wirksamkeit

• Indapamid und Chlorthalidon (thiazidähnliche Diuretika) haben eine längere Wirkungsdauer als Hydrochlorothiazid und werden daher als bevorzugte Diuretika für die Behandlung von Bluthochdruck empfohlen 1.
• Indapamid zeigt eine bessere Kontrolle des systolischen und diastolischen Blutdrucks bei älteren Patienten mit Bluthochdruck im Vergleich zu Hydrochlorothiazid 2.
• Hydrochlorothiazid ist weniger potent bei der Blutdrucksenkung als andere Thiaziddiuretika, einschließlich Chlorthalidon und Indapamid 3.
• Metaanalysen zeigen, dass Hydrochlorothiazid (12,5-25 mg täglich) weniger wirksam ist als Antihypertensiva aus anderen Klassen, einschließlich ACE-Hemmer, Angiotensin-Rezeptor-Blocker und Kalziumantagonisten 3.

Elektrolytstörungen und Hyponatriämie

• Hydrochlorothiazid gehört zu den häufigsten Ursachen für medikamenteninduzierte Hyponatriämie 4.
• In einer vergleichenden Studie mit älteren hypertensiven Patienten blieben die Serumnatriumspiegel bei mit Indapamid behandelten Patienten unverändert, während sie bei mit Hydrochlorothiazid behandelten Patienten progressiv von 141 ± 1 auf 134 ± 1 mEq/Liter sanken 2.
• Auch die Kaliumspiegel zeigten einen deutlichen Unterschied: Bei Indapamid sanken sie von 4,50 ± 0,12 auf 4,04 ± 0,10 mEq/Liter, während sie bei Hydrochlorothiazid von 4,23 ± 0,09 auf 3,33 ± 0,01 mEq/Liter abfielen 2.
• Die Harnsäurespiegel stiegen bei Indapamid nicht signifikant an, während sie bei Hydrochlorothiazid von 6,5 ± 0,4 auf 8,7 ± 0,3 mg/dl anstiegen 2.

Dosierung und Potenz

• Chlorthalidon ist etwa doppelt so potent wie Hydrochlorothiazid auf Milligramm-pro-Milligramm-Basis 4.
• Die äquivalente Dosis von 12,5 mg Chlorthalidon entspricht 25 mg Hydrochlorothiazid 4.
• Indapamid hat bei niedrigeren Dosen eine wirksame blutdrucksenkende Wirkung, was zu einem geringeren Risiko für Elektrolytstörungen führen kann 2, 5.

Klinische Empfehlungen

• Die American Heart Association (AHA) empfiehlt in ihrem wissenschaftlichen Statement zu resistenter Hypertonie die Verwendung von thiazidähnlichen Diuretika wie Chlorthalidon oder Indapamid gegenüber Hydrochlorothiazid 1.
• Chlorthalidon und Indapamid haben mehr Daten zur Reduktion des kardiovaskulären Risikos als Hydrochlorothiazid, was die bevorzugte Verwendung von thiazidähnlichen Diuretika auch bei nicht-resistenter Hypertonie sinnvoll erscheinen lässt 1.
• Die European Society of Cardiology (ESC) und European Society of Hypertension (ESH) weisen darauf hin, dass Diuretika wie Chlorthalidon oder Indapamid gegenüber herkömmlichen Thiaziddiuretika wie Hydrochlorothiazid bevorzugt werden sollten 1.

Überwachung und Management

• Bei Patienten mit hohem Risiko für Hyponatriämie (insbesondere ältere Frauen) sollte der Serumnatriumspiegel innerhalb von 1-2 Wochen nach Beginn der Therapie mit Hydrochlorothiazid überprüft werden 4.
• Für Patienten mit Hyponatriämie werden folgende Managementstrategien empfohlen:
  1. Leichte Hyponatriämie (Na+ 130-134 mmol/L): Dosisreduktion oder kontinuierliche Überwachung
  2. Mittelschwere Hyponatriämie (Na+ 120-129 mmol/L): Absetzen des Medikaments oder Substitution
  3. Schwere Hyponatriämie (Na+ <120 mmol/L): Absetzen des verursachenden Medikaments, Flüssigkeitsrestriktion und Management entsprechend der Schwere der Symptome 4

Fazit

Indapamid bietet gegenüber Hydrochlorothiazid mehrere Vorteile bei der Behandlung von Bluthochdruck:

1. Bessere Blutdruckkontrolle
2. Deutlich geringeres Risiko für Hyponatriämie
3. Weniger ausgeprägte Hypokaliämie
4. Geringere Auswirkungen auf den Harnsäurespiegel
5. Längere Wirkungsdauer

Diese Vorteile machen Indapamid zur bevorzugten Wahl, insbesondere bei älteren Patienten und solchen mit einem erhöhten Risiko für Elektrolytstörungen.