Einsatz von DOAKs bei Patienten mit Niereninfarkt
DOAKs können bei Patienten mit Niereninfarkt eingesetzt werden, wobei Apixaban bei eingeschränkter Nierenfunktion die bevorzugte Option darstellt. 1, 2
Auswahl des geeigneten DOAKs bei Niereninsuffizienz
Die Wahl des geeigneten direkten oralen Antikoagulans hängt vom Grad der Nierenfunktionseinschränkung ab:
Bei erhaltener oder leicht eingeschränkter Nierenfunktion (CrCl >50 ml/min):
- Alle DOAKs können in Standarddosierung verwendet werden
- Apixaban: 5 mg zweimal täglich
- Rivaroxaban: 20 mg einmal täglich
- Edoxaban: 60 mg einmal täglich
Bei mittelschwerer Niereninsuffizienz (CrCl 30-50 ml/min):
- Apixaban: 5 mg zweimal täglich (Dosisreduktion auf 2,5 mg zweimal täglich bei zusätzlichen Risikofaktoren: Alter >80 Jahre, Gewicht <60 kg oder Serumkreatinin >133 μmol/L) 2
- Rivaroxaban: Dosisreduktion auf 15 mg einmal täglich 3
- Edoxaban: Dosisreduktion auf 30 mg einmal täglich
Bei schwerer Niereninsuffizienz (CrCl 15-30 ml/min):
Bei terminaler Niereninsuffizienz (CrCl <15 ml/min) oder Dialyse:
Vorteile von Apixaban bei eingeschränkter Nierenfunktion
Apixaban hat mehrere Vorteile bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion:
- Geringste renale Elimination unter den DOAKs (nur 27%) 2
- Geringeres Blutungsrisiko im Vergleich zu Warfarin bei Dialysepatienten 2
- Kann auch bei schwerer Niereninsuffizienz (CrCl 15-30 ml/min) in reduzierter Dosis verwendet werden 2, 4
Wichtige Überwachungsmaßnahmen
- Regelmäßige Kontrolle der Nierenfunktion (alle 3-6 Monate, häufiger bei instabiler Nierenfunktion) 2
- Besondere Vorsicht bei gleichzeitiger Einnahme von Medikamenten, die CYP3A4 oder P-Glykoprotein beeinflussen 1, 3
- Sofortiges Absetzen bei akutem Nierenversagen 3
Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen
- Rivaroxaban: Kontraindiziert bei CrCl <30 ml/min 3
- Dabigatran: Kontraindiziert bei CrCl <30 ml/min aufgrund hoher renaler Elimination (80%) 2
- Bei gleichzeitiger Thrombozytopenie (<50.000/μl) sollte die Dosis angepasst oder auf alternative Antikoagulanzien umgestellt werden 1
- Vorsicht bei gleichzeitiger Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern wegen erhöhtem Blutungsrisiko 2
Fazit
Bei Patienten mit Niereninfarkt können DOAKs eingesetzt werden, wobei die Auswahl und Dosierung entsprechend der Nierenfunktion angepasst werden muss. Apixaban ist aufgrund seiner geringeren renalen Elimination und des günstigeren Sicherheitsprofils bei eingeschränkter Nierenfunktion die bevorzugte Option. Bei schwerer Niereninsuffizienz (CrCl <30 ml/min) sollte Apixaban in reduzierter Dosis (2,5 mg zweimal täglich) verwendet werden, während andere DOAKs vermieden werden sollten.