Causas más comunes de gas en la vejiga después de la colocación de un catéter urinario
La causa más común de gas en la vejiga después de la colocación de un catéter urinario es la infección por bacterias productoras de ureasa, particularmente Proteus mirabilis, que descomponen la urea en amoniaco y dióxido de carbono, formando gas en la vejiga 1.
Principales causas de gas en la vejiga post-cateterización
1. Infecciones por bacterias productoras de ureasa
- Proteus mirabilis: Es el agente más frecuentemente asociado con obstrucciones del catéter y formación de gas 1
- En un estudio de 1135 muestras de orina de pacientes con cateterización a largo plazo, el 86% tenía especies bacterianas productoras de ureasa, y Proteus mirabilis fue significativamente asociado con las obstrucciones observadas 1
- Otros organismos productores de ureasa incluyen:
- Pseudomonas aeruginosa
- Klebsiella pneumoniae
- Algunas cepas de Staphylococcus
2. Contaminación intraluminal
- Hasta 34-42% de los episodios de bacteriuria asociada a catéter se originan de una fuente intraluminal 1
- La elevación de la bolsa de drenaje por encima del nivel de la vejiga facilita este mecanismo 1
- La contaminación de la bolsa de drenaje con el mismo organismo responsable de la bacteriuria precede a la infección en aproximadamente el 7% de los pacientes que desarrollan bacteriuria 1
3. Formación de biopelículas (biofilms)
- Los catéteres urinarios desarrollan rápidamente biopelículas en sus superficies interna y externa una vez insertados 1
- Estas biopelículas protegen a los patógenos urinarios de los antimicrobianos y de la respuesta inmune del huésped 1
- La duración de la cateterización es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de bacteriuria nosocomial 1, 2
Factores de riesgo para infección y formación de gas
- Duración de la cateterización: Factor de riesgo más importante 1, 2
- Sexo femenino: Mayor riesgo de infecciones urinarias asociadas a catéter 2
- Edad avanzada: Aumenta la susceptibilidad a infecciones 2
- Estado inmunocomprometido: Pacientes oncológicos, con SIDA o receptores de trasplantes 2
- Comorbilidades: Diabetes mellitus, enfermedad cerebrovascular, lesiones de médula espinal y vejiga neurogénica 2
Prevención de infecciones y formación de gas
- Evitar la cateterización innecesaria y limitar estrictamente a indicaciones apropiadas 2
- Retirar los catéteres tan pronto como sea médicamente posible 2
- Mantener un sistema de drenaje cerrado para minimizar el riesgo de infección 2
- Evitar la desconexión y reconexión de los sistemas de drenaje 2
- Mantener la bolsa de recolección por debajo del nivel de la vejiga para evitar el reflujo 1
- No agregar antimicrobianos o antisépticos a la bolsa de drenaje de forma rutinaria, ya que no reduce el riesgo de bacteriuria o infección 1
Consideraciones importantes
- La presencia de bacterias en la superficie del catéter durante los primeros 3 días de cateterización no necesariamente conduce a infecciones urinarias posteriores 3
- Los catéteres pueden cambiarse cuando hay obstrucción, pero no hay evidencia suficiente para recomendar cambios rutinarios de catéter (por ejemplo, cada 2-4 semanas) para reducir el riesgo de infección 1
- No se recomienda la administración profiláctica de antimicrobianos al momento de la colocación, retirada o reemplazo del catéter 1
La identificación temprana de complicaciones y la detención de su progresión, especialmente en pacientes de alto riesgo, son esenciales para prevenir la formación de gas en la vejiga y otras complicaciones asociadas con la cateterización urinaria.