Recomendaciones para un paciente con sonda urinaria colocada hace 1 día
Para un paciente con una sonda urinaria colocada hace 1 día, se recomienda evaluar diariamente la necesidad de la sonda y retirarla tan pronto como sea médicamente posible para reducir el riesgo de infección urinaria asociada a catéter. 1
Evaluación diaria de la necesidad de la sonda
- La duración de la cateterización es el factor de riesgo más importante para desarrollar infecciones urinarias asociadas a catéter (CAUTI) 2, 1
- El riesgo de bacteriuria aumenta entre 3-10% por cada día que el catéter permanece colocado 3
- Se debe realizar una evaluación diaria para determinar si el paciente aún requiere la sonda urinaria 2, 1
Indicaciones para mantener la sonda
Mantener la sonda solo si existe una indicación clara:
- Necesidad de monitorización estricta del balance hídrico en pacientes con sepsis o alteraciones fisiológicas agudas 2
- Pacientes sometidos a cirugía pélvica reciente 2
- Pacientes inmovilizados, sedados o con analgesia epidural 2
- Retención urinaria que no puede manejarse con otros métodos 1
Cuidados de la sonda mientras permanece colocada
- Mantener un sistema de drenaje cerrado (nunca desconectar la bolsa del catéter) 1
- Colocar la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga 1
- Realizar higiene de manos antes y después de manipular el catéter 1
- Realizar higiene perineal diaria 1
- Asegurar una hidratación adecuada del paciente 1
- Obtener muestras de orina del puerto de muestreo del catéter, no de la bolsa de drenaje 2
- Transportar las muestras al laboratorio y procesarlas dentro de 1 hora para evitar la multiplicación bacteriana 2
Cuándo retirar la sonda
- En pacientes postoperatorios de cirugía pélvica con bajo riesgo estimado de retención urinaria, la sonda vesical transuretral puede retirarse de manera segura el día 1 del postoperatorio, incluso si se utiliza analgesia epidural 2
- En pacientes de cirugía fast-track, el drenaje urinario debe ser lo más corto posible (idealmente 24 horas) 2
Vigilancia de complicaciones
- La mayoría de las bacteriurias asociadas a catéter son asintomáticas (>90%) 4
- No se recomienda realizar cultivos de orina de rutina en pacientes asintomáticos 2, 1
- Vigilar la aparición de síntomas como fiebre, dolor suprapúbico, dolor en flancos, o alteración del estado mental 1
Prácticas que deben evitarse
- No realizar cambios rutinarios de catéter (por ejemplo, cada 2-4 semanas) ya que no hay evidencia suficiente de que esto reduzca el riesgo de bacteriuria o infección 2
- No administrar antimicrobianos profilácticos al momento de la colocación, retiro o reemplazo del catéter 2, 1
- No tratar la bacteriuria asintomática en pacientes cateterizados 1
- No solicitar cultivos de orina en pacientes asintomáticos 1
Consideraciones especiales
- Los pacientes inmunocomprometidos, ancianos, diabéticos o con comorbilidades neurológicas tienen mayor riesgo de desarrollar CAUTI 1
- En estos grupos de alto riesgo, se debe ser más vigilante en la evaluación diaria de la necesidad del catéter 1
La evaluación diaria y el retiro temprano de la sonda urinaria son las medidas más efectivas para prevenir las complicaciones asociadas a la cateterización urinaria, incluyendo las infecciones del tracto urinario.