Indicaciones del ácido acetilsalicílico en pacientes con alto riesgo de preeclampsia
El ácido acetilsalicílico (aspirina) en dosis bajas está recomendado en mujeres con alto riesgo de preeclampsia, idealmente iniciado antes de las 16 semanas de gestación, para reducir significativamente el riesgo de preeclampsia, especialmente la de inicio temprano. 1
Factores de riesgo que indican el uso de aspirina
La aspirina en dosis bajas está indicada en mujeres que presentan:
Factores de alto riesgo:
- Historia previa de preeclampsia
- Hipertensión crónica
- Diabetes mellitus tipo 1 o 2
- Enfermedad renal
- Enfermedades autoinmunes (como lupus eritematoso sistémico)
- Síndrome antifosfolípido
- Gestación múltiple
- Reproducción asistida 1, 2, 3
Factores de riesgo moderado (cuando hay más de uno):
- Primer embarazo (nuliparidad)
- Edad materna ≥35 años
- IMC >30 kg/m²
- Historia familiar de preeclampsia
- Factores sociodemográficos de riesgo 2, 3
Dosis y momento de inicio
Dosis recomendada:
- La Sociedad Internacional para el Estudio de la Hipertensión en el Embarazo (ISSHP) recomienda dosis de 75-162 mg/día 1
- El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda 81 mg/día 3
- Evidencia reciente sugiere que dosis ≥100 mg podrían ser más efectivas, especialmente en mujeres con factores de alto riesgo 4, 5
Momento de inicio:
- Debe iniciarse antes de las 16 semanas de gestación y continuarse hasta el parto 1, 2
- La eficacia es mayor cuando se inicia antes de las 16 semanas, con una reducción del 43% en preeclampsia general y 53% en preeclampsia severa 1
Justificación fisiopatológica del inicio temprano
El inicio temprano (antes de las 16 semanas) se basa en el proceso de placentación:
La invasión trofoblástica ocurre en dos oleadas:
- Primera oleada: invasión decidual de arterias espirales entre las 8-10 semanas
- Segunda oleada: invasión del segmento miometrial entre las 16-18 semanas 1
La aspirina actúa:
Iniciar después de las 16 semanas resulta menos efectivo porque:
Efectividad según el momento de inicio y dosis
- Inicio ≤16 semanas con dosis <100 mg/día: reducción significativa de preeclampsia (RR = 0.75; IC 95% 0.58-0.98) 5
- Inicio ≤16 semanas con dosis ≥100 mg/día: mayor reducción (RR = 0.71; IC 95% 0.53-0.95) 5
- Inicio >16 semanas: efectividad reducida o no significativa estadísticamente 5
Beneficios adicionales
Además de reducir el riesgo de preeclampsia, la aspirina en dosis bajas iniciada tempranamente:
- Disminuye la incidencia de restricción del crecimiento fetal en un 44%
- Reduce la mortalidad perinatal
- Disminuye el riesgo de preeclampsia de inicio temprano (antes de las 34 semanas) 1, 2
- Reduce el riesgo de parto prematuro 5
Consideraciones especiales y limitaciones
- En mujeres con hipertensión crónica, la eficacia de la aspirina podría ser menor, requiriendo posiblemente dosis más altas 1
- La obesidad puede limitar la absorción de aspirina y aumentar la regeneración plaquetaria, reduciendo su eficacia 1
- En mujeres con lupus eritematoso sistémico, se recomienda fuertemente el uso de aspirina (81-100 mg diarios) durante todo el embarazo 2
Advertencias y precauciones
- Evitar el uso de AINES en el postparto en mujeres con preeclampsia, especialmente si tienen enfermedad renal conocida 1
- Monitorizar estrechamente a las pacientes con factores de alto riesgo, incluso con uso de aspirina 2
- Considerar dosis más altas (150 mg) en pacientes con múltiples factores de riesgo, según recomendaciones europeas 4
La evidencia actual respalda firmemente el uso de aspirina en dosis bajas iniciada antes de las 16 semanas en mujeres con alto riesgo de preeclampsia, siendo este momento crítico para modificar el proceso de placentación anormal que conduce a la preeclampsia.