Período de Observación Posterior a TEC con Pérdida Transitoria de Conciencia
En pacientes con pérdida transitoria de conciencia (PTC) posterior a un traumatismo craneoencefálico (TEC), se recomienda un período de observación de al menos 24 horas para evaluar adecuadamente el riesgo de complicaciones y establecer un diagnóstico preciso.
Evaluación Inicial
La pérdida transitoria de conciencia (PTC) después de un traumatismo craneoencefálico requiere una evaluación estructurada para determinar la causa y los riesgos asociados:
Criterios de inclusión para TEC leve con PTC 1:
- Cualquier período de pérdida de conciencia menor a 30 minutos con puntuación de Glasgow de 13-15 después de este período
- Pérdida de memoria del evento inmediatamente antes o después del accidente, con amnesia postraumática menor a 24 horas
- Cualquier alteración del estado mental al momento del accidente (sensación de aturdimiento, desorientación o confusión)
Evaluación neurológica seriada 2:
- Estado mental
- Reflejos del tronco cerebral
- Examen motor
Estudios Diagnósticos Recomendados
Estudios de Imagen
- TC cerebral sin contraste como estudio de primera línea para evaluar lesiones estructurales 2
- Indicaciones específicas para TC en TEC leve con PTC incluyen:
- Cualquier período de pérdida de conciencia
- Puntuación de Glasgow de 13-15 después de la pérdida de conciencia
- Pérdida de memoria de eventos inmediatamente antes o después del accidente
- Estado mental anormal al momento del accidente
Estudios Electrodiagnósticos
- Electrocardiograma (ECG) debe realizarse en todos los pacientes con PTC para evaluar posibles causas cardíacas 2
- Electroencefalograma (EEG) para detectar actividad epileptiforme cuando se sospeche de crisis convulsivas
Período de Observación
El período de observación recomendado se basa en el riesgo de complicaciones y la necesidad de evaluación diagnóstica:
- Observación mínima de 24 horas para pacientes con PTC post-traumática 1
- La mayoría de las complicaciones graves se presentan dentro de las primeras 24 horas
- Evaluación seriada de la escala de Glasgow es crucial para detectar deterioro neurológico 1
Criterios para Prolongar la Observación
- Deterioro del nivel de conciencia
- Puntuación de Glasgow que permanece baja o disminuye
- Presencia de factores de riesgo:
- Edad avanzada (>60 años)
- Anticoagulación o coagulopatía
- Mecanismo de trauma de alta energía
- Hallazgos anormales en la TC cerebral
Criterios para Alta Segura
Los pacientes pueden ser dados de alta de manera segura cuando 1, 2:
- Han recuperado completamente el nivel de conciencia
- Mantienen puntuación de Glasgow de 15 por al menos 24 horas
- No presentan déficits neurológicos focales
- Tienen TC cerebral normal o sin hallazgos significativos
- Cuentan con supervisión adecuada en el hogar
Consideraciones Especiales
Causas No Traumáticas de PTC
Es importante considerar que la PTC puede tener múltiples etiologías, incluso en contexto traumático 1:
- Síncope vasovagal (muy común en jóvenes <35 años) 3
- Causas cardíacas (arritmias, valvulopatías) - asociadas con mayor mortalidad (33%) 4
- Hipotensión ortostática (común en adultos mayores)
- Síncope situacional (micción, defecación, tos)
Seguimiento Posterior al Alta
- Evaluación clínica en 7-10 días
- Instrucciones claras sobre signos de alarma
- Considerar evaluación especializada según la causa sospechada:
Advertencias y Precauciones
- La actividad convulsiva breve es común durante el síncope y no debe interpretarse automáticamente como epilepsia 2
- Las evaluaciones seriadas de la escala de Glasgow son más valiosas que una sola determinación 1
- Los pacientes con causas cardíacas de PTC representan un grupo de alto riesgo (33%) para resultados desfavorables 4
- La mortalidad a 18 meses es significativamente mayor (27.8%) en pacientes con PTC de causa inexplicada 5
La observación adecuada durante al menos 24 horas permite la identificación oportuna de complicaciones y el establecimiento de un diagnóstico preciso, lo que mejora significativamente el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes con PTC post-traumática.