Manejo de la somnolencia excesiva por clorpromazina
La reducción de la dosis de clorpromazina o su sustitución por un antipsicótico con menor perfil sedante es la intervención más adecuada para un paciente con somnolencia excesiva tras la administración de 100 mg de clorpromazina. 1
Evaluación inicial
La somnolencia es un efecto secundario común de la clorpromazina debido a su potente bloqueo de receptores histamínicos H1 y adrenérgicos α1. Según la información del fabricante, la somnolencia es uno de los principales síntomas de la depresión del sistema nervioso central causada por este medicamento 1.
Aspectos a evaluar:
- Tiempo de inicio de la somnolencia tras la administración
- Severidad de la somnolencia (leve, moderada, severa)
- Presencia de otros síntomas como hipotensión
- Medicamentos concomitantes que puedan potenciar la sedación
Intervenciones recomendadas
1. Ajuste de medicación
- Primera línea: Reducir la dosis de clorpromazina o dividirla en tomas más pequeñas 1, 2
- Segunda línea: Considerar cambio a un antipsicótico con menor perfil sedante:
2. Ajuste del horario de administración
- Administrar la mayor parte o toda la dosis por la noche para que la somnolencia coincida con el período de sueño 2
- Evitar la administración durante el día cuando se requiere estado de alerta
3. Manejo no farmacológico
- Establecer un horario regular de sueño-vigilia 3
- Programar dos siestas cortas (15-20 minutos) durante el día: una al mediodía y otra entre las 4:00-5:00 PM 4, 3
- Evitar comidas pesadas y alcohol 3
- Mantener buena higiene del sueño 3
4. Intervenciones farmacológicas para casos refractarios
Si la somnolencia persiste y es necesario mantener la clorpromazina:
- Considerar modafinilo 100-400 mg/día por la mañana 4, 3
- Metilfenidato 2,5-5 mg por la mañana, con posible segunda dosis al mediodía 3
- En casos refractarios, considerar dextroanfetamina 3, 1
- Cafeína como opción adicional, con la última dosis antes de las 4:00 PM 3
Precauciones y monitorización
- La somnolencia puede enmascarar otros síntomas o condiciones médicas 3
- Vigilar posibles interacciones con otros medicamentos sedantes que podrían potenciar la somnolencia 1, 5
- Monitorizar la presión arterial, ya que la clorpromazina puede causar hipotensión 1
- Evaluar la respuesta al tratamiento utilizando escalas como la Escala de Somnolencia de Epworth 6
Casos especiales
- En adultos mayores: comenzar con dosis más bajas de clorpromazina y ajustar lentamente 2
- En pacientes que requieren estado de alerta para conducir o trabajar: considerar cambio a un antipsicótico menos sedante 2
- En casos de somnolencia severa con compromiso respiratorio: suspender temporalmente la medicación y reevaluar 1
La mayoría de los casos de somnolencia por antipsicóticos son de leves a moderados, y se desarrolla tolerancia después de aproximadamente 4 semanas de tratamiento, por lo que es razonable esperar este período antes de discontinuar el antipsicótico si los síntomas son tolerables 2.