Manejo de la somnolencia excesiva por clorpromazina
La dosis de clorpromazina debe reducirse o suspenderse y considerar alternativas terapéuticas para el hipo, ya que la somnolencia excesiva es un efecto adverso significativo que puede comprometer la seguridad y calidad de vida del paciente.
Evaluación de la somnolencia inducida por clorpromazina
La clorpromazina es un antipsicótico que frecuentemente causa somnolencia debido principalmente a:
- Bloqueo de receptores histamínicos H1 y receptores alfa-1 1
- Potenciación de efectos depresores del SNC cuando se combina con otros medicamentos 2
- Mayor riesgo de somnolencia en pacientes de edad avanzada 3
Algoritmo de manejo
Paso 1: Evaluación inmediata
- Verificar signos vitales, especialmente temperatura (la clorpromazina puede causar hipotermia) 4, 3
- Evaluar nivel de conciencia y grado de somnolencia
- Revisar medicación concomitante que pueda potenciar la sedación
Paso 2: Intervenciones farmacológicas
Reducción de dosis o suspensión:
- Disminuir la dosis de clorpromazina o suspenderla si la somnolencia es severa
- Evitar la suspensión brusca para prevenir síntomas de abstinencia como náuseas, vómitos, mareos y temblores 2
Considerar alternativas para el hipo:
- Baclofeno
- Gabapentina
- Metoclopramida (en dosis bajas)
Paso 3: Manejo de la somnolencia persistente
Si la somnolencia persiste después de ajustar la dosis, considerar:
- Estimulantes del SNC:
Medidas no farmacológicas
- Establecer un horario regular de sueño-vigilia
- Programar dos siestas cortas (15-20 minutos) al día: una al mediodía y otra entre las 16:00-17:00 5
- Evitar comidas pesadas y alcohol 5
- Mantener buena higiene del sueño
Consideraciones especiales
- Pacientes ancianos: Mayor sensibilidad a efectos sedantes; usar dosis más bajas 3
- Pacientes con compromiso respiratorio: Monitorizar estrechamente por riesgo de depresión respiratoria
- Interacciones medicamentosas: La clorpromazina potencia el efecto de otros depresores del SNC, requiriendo reducción de 1/4 a 1/2 de la dosis habitual de estos agentes 2
Seguimiento
- Evaluar la respuesta al ajuste de dosis en 24-48 horas
- Monitorizar efectos adversos adicionales como hipotensión, efectos extrapiramidales o distonía
- Considerar consulta con especialista en sueño si la somnolencia persiste a pesar de las intervenciones
Precauciones
- Evitar actividades que requieran alerta mental mientras persista la somnolencia
- Informar al paciente sobre los riesgos de caídas y accidentes
- La somnolencia puede enmascarar otros síntomas o condiciones médicas 5
La somnolencia por clorpromazina generalmente es dosis-dependiente y puede requerir un enfoque terapéutico que equilibre el control del hipo con la calidad de vida del paciente.