Queratosis Seborreica: Definición y Tipos
La queratosis seborreica es el tumor epidérmico benigno más común en la práctica dermatológica, caracterizado por lesiones maculares o papulares pigmentadas que aumentan gradualmente en tamaño, grosor y/o pigmentación con la edad. 1
Características Clínicas
- Apariencia: Lesiones queratósicas que aparecen como placas o pápulas rugosas y escamosas, generalmente de 2-10 mm de tamaño
- Localización: Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo excepto palmas y plantas, siendo más frecuentes en cara y tronco superior 1
- Epidemiología: Afecta aproximadamente a 83 millones de estadounidenses, con mayor prevalencia en personas de edad avanzada 2
- Distribución por sexo: Mayor predominio en hombres que en mujeres 3
Factores Etiológicos
- Edad: Factor principal, con aumento de prevalencia en personas mayores
- Predisposición genética: Componente hereditario identificado
- Radiación ultravioleta: Posible contribuyente, especialmente en lesiones de áreas expuestas 1
- Mutaciones genéticas: Se han identificado mutaciones del receptor 3 del factor de crecimiento de fibroblastos (FGFR-3) y otras moléculas de señalización 4
- Infecciones virales: Particularmente comunes en lesiones genitales, aunque su relevancia patogénica es cuestionable 4
Tipos de Queratosis Seborreica
Existen diferentes subtipos basados en la presentación clínica y hallazgos histológicos:
- Queratosis seborreica común (plana): Lesiones maculares o ligeramente elevadas
- Queratosis seborreica hiperqueratósica: Con superficie muy queratósica y rugosa
- Dermatosis papulosa nigra: Variante común en personas con fototipo de piel Fitzpatrick 3 o superior, caracterizada por múltiples pápulas pequeñas y pigmentadas, principalmente en cara 4
- Queratosis seborreica reticulada: Con patrón en red
- Queratosis seborreica clonal: Con nidos de células basaloides
- Queratosis seborreica irritada: Con infiltrado inflamatorio
- Queratosis seborreica adenoide: Con estructuras pseudoglandulares
- Queratosis seborreica melanoacantoma: Con alta concentración de melanina 5
Diagnóstico
- Evaluación clínica: Generalmente suficiente para el diagnóstico
- Dermatoscopia: Método diagnóstico no invasivo preferido, particularmente útil para diferenciar queratosis seborreicas pigmentadas de otros tumores pigmentados, incluido el melanoma cutáneo 4
- Histología: Necesaria en casos dudosos o atípicos
Consideraciones Especiales
- Signo de Leser-Trélat: La aparición eruptiva de múltiples queratosis seborreicas puede ser una condición paraneoplásica 4
- Pseudo-signo de Leser-Trélat: Nuevos tratamientos oncológicos dirigidos pueden causar esta condición 4
Tratamiento
Las queratosis seborreicas son biológicamente benignas y no requieren extirpación por razones médicas a menos que se necesite confirmación histológica del diagnóstico o las lesiones sufran traumatismos y/o se vuelvan sintomáticas 2. Las opciones de tratamiento incluyen:
- Crioterapia: Método de eliminación más común
- Escisión por afeitado
- Electrodesecación
- Curetaje o combinación de estos métodos 2
- Láser: Particularmente útil para lesiones múltiples
- Tratamientos tópicos: Recientemente se han evaluado formulaciones como peróxido de hidrógeno al 40% y un complejo acuoso de nitrato-zinc 4
El tratamiento debe individualizarse según la presentación clínica y la preferencia del paciente, considerando especialmente los resultados cosméticos en pacientes con piel de color y pacientes con lesiones gruesas o numerosas 1, 2.