Port de bas de contention chez un patient avec un index tibio-brachial de 0,63
Les bas de contention sont contre-indiqués chez un patient avec un index tibio-brachial (ITB) de 0,63 car cette valeur indique une maladie artérielle périphérique (MAP) modérée qui pourrait être aggravée par la compression.
Interprétation de l'ITB de 0,63
Un ITB de 0,63 indique une obstruction artérielle modérée selon les lignes directrices de l'American College of Cardiology et de l'American Heart Association 1. La classification standard des valeurs d'ITB est la suivante :
1,30 : Vaisseaux peu compressibles, calcification artérielle
- 0,90-1,30 : Normal
- 0,60-0,89 : Obstruction artérielle légère
- 0,40-0,59 : Obstruction artérielle modérée
- < 0,40 : Obstruction artérielle sévère 1, 2
Risques associés à la compression
La compression exercée par les bas de contention pourrait :
- Réduire davantage la perfusion tissulaire déjà compromise
- Aggraver l'ischémie des membres inférieurs
- Augmenter le risque de lésions tissulaires et d'ulcérations
- Potentiellement précipiter une ischémie critique des membres
Prise en charge recommandée
1. Évaluation et traitement de la MAP
- Confirmer le diagnostic de MAP par des examens complémentaires si nécessaire
- Initier un traitement médical optimal incluant :
2. Alternatives à la compression
Pour les symptômes qui auraient justifié les bas de contention (comme l'œdème) :
- Élévation des jambes
- Exercice physique supervisé
- Surveillance régulière de l'état vasculaire
3. Surveillance et suivi
- Surveillance annuelle de l'ITB pour évaluer la progression de la maladie 2
- Examens réguliers des pieds et soins méticuleux des pieds
- Évaluation de la perfusion tissulaire par d'autres méthodes comme la pression transcutanée d'oxygène (TcPO2) si nécessaire
Points importants à considérer
- Un ITB de 0,63 est associé à un risque cardiovasculaire significativement élevé, environ deux fois plus élevé pour l'infarctus du myocarde et la mortalité cardiovasculaire 2, 3
- Les patients avec un ITB anormal présentent un risque accru de récidive d'AVC (32,1% contre 13,6%) et d'événements vasculaires majeurs (50,0% contre 17,0%) 3
- La sensibilité de l'ITB peut être réduite chez les patients diabétiques avec complications, nécessitant parfois des mesures complémentaires comme l'index orteil-brachial 2, 4
En résumé, l'utilisation de bas de contention chez un patient avec un ITB de 0,63 est contre-indiquée en raison du risque d'aggraver l'ischémie périphérique. Une prise en charge médicale optimale de la MAP devrait être privilégiée.