Indicaciones y Contraindicaciones para Indometacina/Dexametasona: Dosis y Tiempo de Uso
Indometacina
Indicaciones
La indometacina está indicada principalmente para el tratamiento de la gota aguda, artritis reumatoide moderada a severa, espondilitis anquilosante, osteoartritis y hombro doloroso agudo (bursitis y/o tendinitis). 1
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad conocida a la indometacina o a sus excipientes
- Pacientes que han experimentado asma, urticaria o reacciones alérgicas después de tomar aspirina u otros AINEs
- Tratamiento del dolor perioperatorio en cirugía de bypass coronario
- Uso con precaución en pacientes con:
Dosis y Tiempo de Uso
- Gota aguda: 50 mg tres veces al día durante 2 días, seguido de 25 mg/día durante 3 días adicionales 3
- Artritis reumatoide/espondilitis anquilosante/osteoartritis: Usar la dosis efectiva más baja por el menor tiempo posible 1
Efectos Adversos
- Gastrointestinales: dispepsia, dolor abdominal, diarrea (55% de los pacientes) 3
- Cefalea (38% de los pacientes) 3
- Mayor riesgo de eventos cardiovasculares trombóticos, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular 1
- Mayor riesgo de eventos gastrointestinales graves como sangrado, ulceración y perforación 1
Dexametasona (Corticosteroide)
Indicaciones
Los corticosteroides como la dexametasona están indicados para el tratamiento de la gota aguda, especialmente cuando los AINEs están contraindicados o no son tolerados. 3, 2
Contraindicaciones
- No hay contraindicaciones absolutas para uso a corto plazo en gota aguda
- Precaución en pacientes con:
Dosis y Tiempo de Uso
- Dexametasona oral: 30-35 mg/día durante 3-5 días para gota aguda 2
- También se puede administrar por vía intramuscular o intraarticular para 1-2 articulaciones afectadas 2
- Metilprednisolona intravenosa o intramuscular: 0.5-2.0 mg/kg 2
Efectos Adversos
- El uso a largo plazo puede causar disforia, trastornos del estado de ánimo, elevación de glucosa, inmunosupresión y retención de líquidos 3
- Erupción cutánea más común que con AINEs 3
Comparación de Eficacia
- Ambos medicamentos son igualmente eficaces para el alivio del dolor en la gota aguda. 3
- No hay diferencias significativas en el tiempo de resolución de síntomas, estado articular en el seguimiento o reducción del dolor entre AINEs y corticosteroides 3
- Los AINEs se asocian con más eventos adversos gastrointestinales y no gastrointestinales que los corticosteroides 3
- El alivio del dolor puede ser más rápido con corticotropina (similar a corticosteroides) que con indometacina (3 vs 24 horas) 3
Algoritmo de Selección
Primera línea para gota aguda sin contraindicaciones:
- Indometacina: 50 mg tres veces al día durante 2 días, seguido de 25 mg/día durante 3 días
- O colchicina en dosis bajas: 1.2 mg inicialmente, seguido de 0.6 mg una hora después
Si hay contraindicaciones para AINEs (enfermedad renal, cardíaca, hepática, antecedentes de úlcera péptica):
- Dexametasona: 30-35 mg/día durante 3-5 días
- O inyección intraarticular de corticosteroides si afecta 1-2 articulaciones
En embarazo:
- Corticosteroides orales, intramusculares o intraarticulares (prednisona 30-35 mg/día durante 3-5 días) 2
Consideraciones Especiales
- Iniciar tratamiento lo antes posible (idealmente dentro de las primeras 12-24 horas)
- Proporcionar profilaxis con colchicina a dosis bajas o AINEs cuando se inicia terapia hipouricemiante 2
- Evaluar función renal antes de iniciar indometacina, especialmente en pacientes con eGFR < 60 ml/min 2
- Verificar interacciones medicamentosas, especialmente con inhibidores de P-glicoproteína/CYP3A4 y estatinas 2
Puntos Clave
- La indometacina es altamente efectiva para la gota aguda pero tiene mayor riesgo de efectos adversos gastrointestinales
- Los corticosteroides como la dexametasona son igualmente efectivos con menos efectos adversos gastrointestinales
- La duración óptima del tratamiento para ambos medicamentos en gota aguda es de 3-5 días
- Siempre usar la dosis efectiva más baja por el menor tiempo posible