What is the best NSAID for an acute gout attack?

Beste NSAID für akuten Gichtanfall

Bei einem akuten Gichtanfall gibt es keinen einzelnen NSAID, der den anderen überlegen ist - Naproxen, Indomethacin und Ibuprofen sind alle gleich wirksam, aber Kortikosteroide sollten als Erstlinientherapie bevorzugt werden, wenn keine Kontraindikationen vorliegen. 1

Behandlungsoptionen für akuten Gichtanfall

Erstlinientherapie

1. Kortikosteroide (bevorzugt)

   • Prednisolon 35 mg für 5 Tage 1
   • Sicherer und kostengünstiger als NSAIDs
   • Weniger Nebenwirkungen als NSAIDs

2. NSAIDs in voller Dosis

   • Alle NSAIDs zeigen vergleichbare Wirksamkeit 1
   • Von der FDA zugelassene NSAIDs für akute Gicht:
     • Naproxen 2
     • Indomethacin 3
     • Sulindac 1
   • Andere NSAIDs wie Ibuprofen sind ebenfalls wirksam 1

3. Colchicin

   • Niedrigdosiert: 1,2 mg gefolgt von 0,6 mg 1 Stunde später 1
   • Teurer als NSAIDs oder Kortikosteroide

Vergleich der NSAIDs

Alle NSAIDs haben eine vergleichbare Wirksamkeit bei akuter Gicht 1, 4:

• Naproxen: Zeigt signifikante Besserung von Entzündungszeichen innerhalb von 24-48 Stunden 2
• Indomethacin: Traditionell als First-Line NSAID angesehen, aber nicht wirksamer als andere NSAIDs 1
• Etoricoxib: Vergleichbare Wirksamkeit wie Indomethacin, aber besser verträglich 5, 6

Behandlungsalgorithmus

1. Therapiebeginn: Behandlung sollte innerhalb von 24 Stunden nach Symptombeginn erfolgen 1

2. Auswahl des Medikaments basierend auf Patientenfaktoren:

   • Bei Patienten ohne Kontraindikationen: Kortikosteroide als erste Wahl 1
   • Bei Patienten mit Kontraindikationen für Kortikosteroide:
     • NSAIDs in voller Dosis (wenn keine Kontraindikationen)
     • Colchicin (wenn innerhalb von 36 Stunden nach Symptombeginn) 1

3. Kontraindikationen für NSAIDs beachten:

   • Nierenerkrankung
   • Herzinsuffizienz
   • Leberzirrhose
   • Magen-Darm-Probleme in der Vorgeschichte 1

Wichtige Hinweise

• Die laufende harnsäuresenkende Therapie sollte während eines akuten Gichtanfalls nicht unterbrochen werden 1
• Bei schweren oder polyartikulären Anfällen kann eine Kombinationstherapie erwogen werden 1
• NSAIDs verursachen mehr gastrointestinale Nebenwirkungen als Kortikosteroide 7
• Bei der Auswahl eines NSAIDs ist der wichtigste Erfolgsfaktor nicht, welches NSAID gewählt wird, sondern wie schnell die Therapie begonnen wird 8

Fazit

Wenn ein NSAID für die Behandlung eines akuten Gichtanfalls gewählt werden muss, können Naproxen, Indomethacin oder Ibuprofen gleichwertig eingesetzt werden 1. Die Auswahl sollte auf Basis von Patientenpräferenzen, früheren Erfahrungen mit Medikamenten und Begleiterkrankungen getroffen werden. Kortikosteroide sollten jedoch als Erstlinientherapie in Betracht gezogen werden, wenn keine Kontraindikationen vorliegen, da sie sicherer sind und weniger Nebenwirkungen haben 1, 7.