What is the role of Etoricoxib in managing a gout attack?

Etoricoxib bei Gichtanfall

Etoricoxib (120 mg einmal täglich) ist eine wirksame Option zur Behandlung eines akuten Gichtanfalls bei Patienten mit gastrointestinalen Kontraindikationen oder Unverträglichkeit gegenüber herkömmlichen NSAIDs (Evidenzgrad A). 1

Therapieoptionen für akute Gichtanfälle

Die Behandlung eines akuten Gichtanfalls sollte pharmakologisch erfolgen und idealerweise innerhalb von 24 Stunden nach Beginn der Symptome eingeleitet werden, um optimale Ergebnisse zu erzielen. Folgende Erstlinienoptionen stehen zur Verfügung:

1. NSAIDs in voller Dosis
2. Colchicin (wenn innerhalb von 36 Stunden nach Symptombeginn begonnen)
3. Systemische Kortikosteroide

Etoricoxib als selektiver COX-2-Hemmer

Etoricoxib ist ein selektiver COX-2-Hemmer, der in mehreren randomisierten kontrollierten Studien eine wirksame Schmerzlinderung und Entzündungshemmung bei akuten Gichtanfällen gezeigt hat. Die empfohlene Dosierung beträgt:

• 120 mg einmal täglich für akute Gichtanfälle 2
• Behandlung bis zur vollständigen Auflösung des Gichtanfalls fortsetzen 1

Vorteile von Etoricoxib gegenüber herkömmlichen NSAIDs:

• Vergleichbare Wirksamkeit wie Indometacin (75 mg zweimal täglich) 3
• Bessere gastrointestinale Verträglichkeit 4
• Einmal tägliche Dosierung 5

Eine chinesische randomisierte Doppelblindstudie mit 178 Patienten zeigte, dass Etoricoxib (120 mg/Tag) genauso wirksam ist wie Indometacin (75 mg zweimal täglich) bei der Behandlung akuter Gichtanfälle, jedoch mit weniger unerwünschten Ereignissen verbunden war 3.

Behandlungsalgorithmus für akute Gichtanfälle

1. Bewertung des Schweregrads und der Gelenkbeteiligung:

   • Leichter bis mittelschwerer Gichtanfall (≤6/10 auf Schmerzskala) mit 1-3 kleinen oder 1-2 großen Gelenken: Monotherapie
   • Schwerer Gichtanfall mit polyartikulärer Beteiligung: Kombinationstherapie in Betracht ziehen

2. Auswahl der geeigneten Monotherapie:

   • Etoricoxib (120 mg einmal täglich): Besonders geeignet bei Patienten mit gastrointestinalen Risiken oder Unverträglichkeit gegenüber herkömmlichen NSAIDs
   • Herkömmliche NSAIDs: Naproxen, Indometacin oder Sulindac in voller Dosis
   • Colchicin: Wenn innerhalb von 36 Stunden nach Symptombeginn begonnen (1,2 mg initial, gefolgt von 0,6 mg eine Stunde später)
   • Kortikosteroide: Besonders bei Kontraindikationen gegen NSAIDs und Colchicin

3. Behandlungsdauer:

   • Therapie in voller Dosis fortsetzen, bis der Gichtanfall vollständig abgeklungen ist

Wichtige Hinweise und Vorsichtsmaßnahmen

• Eine bereits bestehende harnsäuresenkende Therapie sollte während eines akuten Gichtanfalls nicht unterbrochen werden 1
• Patienten mit monoartikulärer Erkrankung und schweren Ausgangsbeschwerden sprechen tendenziell besser auf die Behandlung an 6
• Etoricoxib sollte mit Vorsicht angewendet werden bei:
  • Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen
  • Patienten mit eingeschränkter Nieren- oder Leberfunktion

Prädiktoren für besseres Ansprechen auf die Therapie

Eine gepoolte Subgruppenanalyse zeigte, dass sowohl Etoricoxib als auch Indometacin bei folgenden Patientengruppen besser wirken 6:

• Monoartikuläre Erkrankung
• Schwere bis extreme Ausgangsschmerzen
• Keine gleichzeitige Anwendung von Colchicin und/oder Allopurinol

Die Behandlung sollte so früh wie möglich nach Beginn des Gichtanfalls eingeleitet werden, idealerweise innerhalb von 24 Stunden, um die besten Ergebnisse zu erzielen.