What dose and duration of etoricoxib is recommended for a gout attack and alternatives for immediate relapse?

Etoricoxib-Dosierung bei Gichtanfall und Optionen bei Rezidiv

Bei einem akuten Gichtanfall wird Etoricoxib in einer Dosierung von 120 mg einmal täglich empfohlen, und die Behandlung sollte bis zur vollständigen Auflösung des Anfalls fortgesetzt werden. 1

Dosierung und Dauer der Etoricoxib-Therapie

• Dosierung: 120 mg Etoricoxib einmal täglich 1, 2, 3, 4
• Behandlungsdauer: Die Therapie sollte in voller Dosierung fortgeführt werden, bis der akute Gichtanfall vollständig abgeklungen ist (typischerweise 5-8 Tage) 1, 2
• Wirksamkeitsbeginn: Eine signifikante Schmerzlinderung ist bereits 4 Stunden nach der ersten Dosis zu erwarten 4

Etoricoxib hat in randomisierten kontrollierten Studien eine vergleichbare Wirksamkeit wie Indometacin gezeigt, jedoch mit weniger medikamentenbedingten Nebenwirkungen (16,5% vs. 37,2%) 3.

Optionen bei sofortigem Rezidiv

Bei einem sofortigen Rezidiv eines Gichtanfalls nach initialer Behandlung stehen folgende Optionen zur Verfügung:

1. Wechsel der Therapieklasse:

   • Bei unzureichendem Ansprechen auf Etoricoxib (definiert als <20% Verbesserung der Schmerzen innerhalb von 24 Stunden oder <50% nach 24 Stunden) 1:
     • Colchicin: 1,2 mg initial, gefolgt von 0,6 mg eine Stunde später, dann 0,6 mg ein- bis zweimal täglich nach 12 Stunden 1
     • Systemische Kortikosteroide: Prednisolon 0,5 mg/kg/Tag für 5-10 Tage 1

2. Kombinationstherapie:

   • Bei schweren polyartikulären Anfällen kann eine Kombinationstherapie erwogen werden 1:
     • Kombination aus niedrig dosiertem Colchicin und NSAR
     • Kombination aus oralem und intraartikulärem Kortikosteroid

3. Intraartikuläre Intervention:

   • Bei Befall von 1-2 großen Gelenken: Intraartikuläre Injektion eines langwirksamen Kortikosteroids 1

Wichtige Hinweise und Vorsichtsmaßnahmen

• Zeitfenster: Die Behandlung sollte idealerweise innerhalb von 24 Stunden nach Beginn des Gichtanfalls eingeleitet werden 1

• Kontraindikationen für Etoricoxib:

  • Schwere Herzinsuffizienz
  • Unkontrollierte Hypertonie
  • Bestehende ischämische Herzerkrankung
  • Zerebrovaskuläre Erkrankungen
  • Schwere Nieren- oder Leberinsuffizienz

• Patienten mit Monoarthritis sprechen besser auf die Therapie an als solche mit oligoartikulärer Erkrankung 5

• Patienten mit stärkeren Schmerzen zu Beginn zeigen tendenziell eine bessere Ansprechrate 5

Prophylaxe zur Vermeidung weiterer Rezidive

Nach einem Rezidiv sollte eine langfristige Prophylaxe in Betracht gezogen werden:

• Colchicin: 0,5-1 mg täglich, Dosisreduktion bei Niereninsuffizienz 1
• Niedrig dosierte NSAR: z.B. Naproxen 250 mg zweimal täglich 1
• Harnsäuresenkende Therapie (ULT) sollte bei rezidivierenden Anfällen eingeleitet werden 1

Die Prophylaxe sollte für mindestens 6 Monate oder bis 3 Monate nach Erreichen des Harnsäurezielwerts fortgeführt werden 1.

Bei häufigen Rezidiven ist eine langfristige Harnsäuresenkung mit Allopurinol oder Febuxostat entscheidend, um die Grundursache der Gichtanfälle zu behandeln und weitere Anfälle zu verhindern.