Velocidad de Transfusión de Paquetes Globulares en Pacientes Ancianos
En pacientes ancianos, los paquetes globulares deben transfundirse lentamente, a una velocidad de 1-2 ml/kg/hora (aproximadamente 1 unidad en 2-4 horas), para reducir el riesgo de sobrecarga circulatoria y otras complicaciones asociadas a la transfusión.
Consideraciones Específicas para Pacientes Ancianos
Velocidad de Transfusión
- La transfusión debe administrarse más lentamente en pacientes ancianos que en adultos jóvenes 1
- Velocidad recomendada: 1-2 ml/kg/hora
- Tiempo aproximado por unidad: 2-4 horas
- En ausencia de hemorragia activa, las transfusiones deben administrarse como unidades individuales 2
Monitorización Durante la Transfusión
- Evaluación clínica frecuente de signos vitales
- Vigilancia de signos de sobrecarga circulatoria:
- Disnea
- Ortopnea
- Estertores pulmonares
- Distensión venosa yugular
- Edema periférico
Factores de Riesgo Específicos en Ancianos
- Mayor prevalencia de enfermedad cardiovascular
- Menor reserva cardiopulmonar
- Mayor riesgo de sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión (TACO)
- Mayor susceptibilidad a complicaciones transfusionales 1
Escenarios Clínicos Específicos
Hemorragia Masiva
- En caso de hemorragia masiva o inestabilidad hemodinámica:
- Se puede aumentar la velocidad de transfusión según necesidad clínica
- Considerar una estrategia de transfusión con ratio alto (al menos 1 unidad de plasma por cada 2 unidades de paquetes globulares) 2
- Monitorización hemodinámica estrecha
Paciente Estable Sin Hemorragia Activa
- Transfundir una unidad a la vez 2
- Medir hemoglobina antes y después de cada unidad transfundida
- Evaluar clínicamente la respuesta después de cada unidad
- Considerar un umbral restrictivo de transfusión (Hb <7-8 g/dL) 3
Precauciones y Complicaciones
Complicaciones Específicas a Vigilar
- Sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión (TACO)
- Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI)
- Reacciones transfusionales
- Alteraciones metabólicas
- Hipotermia
Medidas Preventivas
- Administrar diuréticos si hay riesgo de sobrecarga de volumen
- Mantener al paciente en posición semisentada durante la transfusión
- Monitorizar balance hídrico estricto
- Vigilar signos de insuficiencia cardíaca
Algoritmo de Transfusión en Ancianos
Evaluar necesidad de transfusión:
- Basada en síntomas clínicos, no solo en niveles de hemoglobina
- Considerar comorbilidades y estado cardiovascular
Determinar velocidad de transfusión:
- Paciente estable: 1-2 ml/kg/hora (1 unidad en 2-4 horas)
- Hemorragia activa: ajustar según gravedad y respuesta hemodinámica
Monitorización durante transfusión:
- Signos vitales cada 15 minutos durante los primeros 30 minutos
- Luego cada 30-60 minutos hasta finalizar
- Evaluación clínica de signos de sobrecarga circulatoria
Evaluación post-transfusional:
- Medir hemoglobina post-transfusión
- Evaluar mejoría clínica y tolerancia
- Decidir necesidad de unidades adicionales
La evidencia actual sugiere que los pacientes ancianos tienen mayor riesgo de eventos adversos relacionados con la transfusión, por lo que una administración más lenta y cuidadosa es fundamental para minimizar estos riesgos mientras se logran los beneficios terapéuticos deseados 1.