Anisocoria Durante Crisis Epilépticas
Las crisis epilépticas sí pueden causar anisocoria (diferencia en el tamaño de las pupilas), aunque es un hallazgo relativamente raro durante los eventos epilépticos.
Mecanismo y Presentación
La anisocoria durante una crisis epiléptica se produce debido a la activación o inhibición del sistema nervioso autónomo durante la descarga neuronal anormal. Este fenómeno ocurre por:
- Activación del sistema nervioso simpático que puede causar midriasis (dilatación pupilar)
- Alteración en la función del sistema nervioso parasimpático
- Propagación de la actividad epiléptica a áreas corticales que forman parte de la red autonómica central 1
Características Clínicas
- La midriasis durante las crisis epilépticas es más comúnmente bilateral, pero puede presentarse de forma unilateral en casos raros
- La anisocoria unilateral durante una crisis epiléptica es particularmente poco común y está documentada en pocos casos 1
- Suele asociarse con crisis que afectan al lóbulo temporal o estructuras adyacentes como el hipotálamo
Diagnóstico Diferencial
Es importante distinguir entre crisis epilépticas y otros trastornos que pueden causar pérdida transitoria de conciencia con posibles signos pupilares:
Crisis Epiléptica vs. Síncope
| Hallazgos que sugieren crisis epiléptica | Hallazgos que sugieren síncope |
|---|---|
| Movimientos tónico-clónicos prolongados que coinciden con la pérdida de conciencia | Movimientos limitados, asíncronos y breves (mioclónicos) que ocurren después de caer al suelo |
| Automatismos como masticación o salivación | Palidez, sudoración, náuseas (activación autonómica) |
| Aura específica (olor extraño, sensación abdominal) | Visión borrosa, sonidos distantes |
| Confusión prolongada post-evento | Recuperación rápida |
| Mordedura lateral de lengua | Rara vez mordedura de lengua (si ocurre, en la punta) |
| Cara azulada | - |
| [2] |
Evaluación Clínica
Cuando se sospecha anisocoria durante una crisis epiléptica:
- Documentar el patrón exacto de la anisocoria (qué pupila está dilatada)
- Registrar la temporalidad (¿ocurre antes, durante o después de la crisis?)
- Considerar electroencefalograma (EEG) con video simultáneo para correlacionar la anisocoria con la actividad cerebral 1
- Evaluar si hay otros signos autonómicos asociados
Manejo
El manejo se enfoca en el control de las crisis epilépticas, no específicamente en la anisocoria:
Control de crisis agudas:
Tratamiento farmacológico:
Cuándo activar servicios de emergencia:
- Primera crisis epiléptica
- Crisis que duran más de 5 minutos
- Más de una crisis sin recuperación completa entre ellas
- Crisis con lesiones traumáticas o dificultad respiratoria
- Si la persona no vuelve a su estado basal en 5-10 minutos después de la crisis 2
Consideraciones Especiales
- La anisocoria como signo aislado no debe atribuirse automáticamente a epilepsia sin descartar otras causas neurológicas
- Las crisis epilépticas no tratadas pueden tener consecuencias graves, incluyendo aumento de mortalidad (4-7 veces mayor en personas con crisis refractarias) 3
- El control completo de las crisis es deseable, ya que potencialmente constituyen una amenaza seria para la salud y el bienestar 3
Conclusión
Aunque la anisocoria durante las crisis epilépticas es un fenómeno poco común, está documentado en la literatura médica, especialmente en crisis que afectan al lóbulo temporal. El manejo debe centrarse en el control adecuado de las crisis epilépticas, con especial atención a los signos autonómicos asociados.