Duration of Spontaneous Breathing Trials
La duración estándar de una prueba de respiración espontánea (SBT) varía entre 30 y 120 minutos, con evidencia que sugiere que 30 minutos es tan efectiva como 120 minutos para predecir el éxito de la extubación en la mayoría de los pacientes. 1
Consideraciones sobre la duración del SBT
Evidencia sobre la duración óptima
- Las pruebas de respiración espontánea pueden durar entre 30-120 minutos según las guías actuales 1
- Un estudio multicéntrico prospectivo demostró que no hay diferencia significativa en los resultados clínicos entre SBTs de 30 minutos y 120 minutos 2:
- Tasa de éxito de extubación similar (75.9% vs 73.0%, p=0.43)
- Tasas de reintubación comparables (13.5% vs 13.4%)
- Sin diferencias en mortalidad intrahospitalaria (19% vs 18%)
Factores que influyen en la elección de la duración
- Para la mayoría de los pacientes, un SBT de 30 minutos es suficiente para evaluar la tolerancia a la respiración espontánea 2
- En pacientes con destete difícil (aquellos que fallaron su primer SBT), un estudio reciente mostró resultados comparables entre SBTs de 30 y 120 minutos (tasas de éxito de extubación: 58.3% vs 59.3%, p=0.91) 3
Modalidades de SBT y su impacto
Tipos de pruebas de respiración espontánea
- Prueba con pieza en T: desconecta al paciente del ventilador proporcionando oxígeno a través de un conector en forma de T sin soporte de presión 1
- Prueba con presión de soporte (PSV): proporciona un nivel bajo de asistencia ventilatoria (5-8 cmH₂O) 1
Comparación de efectividad
- Las SBTs con presión de soporte (PSV) tienen mayor probabilidad de éxito y conducen a tasas más altas de extubación exitosa en comparación con las pruebas con pieza en T 1
- Un ensayo clínico aleatorizado mostró que una SBT de 30 minutos con PSV (8 cmH₂O) logró tasas de extubación exitosa significativamente más altas que una SBT de 2 horas con pieza en T (82.3% vs 74.0%, p=0.001) 4
Evaluación durante el SBT
Signos de intolerancia a monitorear
- Frecuencia respiratoria > 35 respiraciones/min
- SpO₂ < 90%
- Frecuencia cardíaca > 140 latidos/min
- Presión arterial sistólica > 180 mmHg o < 90 mmHg 1
Momento de la evaluación
- Es importante no medir parámetros como la relación frecuencia/volumen corriente (f/VT) durante el primer minuto de respiración espontánea, cuando el impulso respiratorio puede estar aún suprimido 5
- La medición de f/VT después de 30-60 minutos proporciona una mejor predicción del resultado de la extubación 5
Consideraciones especiales
Poblaciones específicas
- Pacientes con EPOC pueden beneficiarse de SBTs con presión de soporte 1
- Pacientes con destete difícil pueden requerir múltiples SBTs 1
- Pacientes con problemas cardíacos requieren monitorización de signos de falla cardíaca durante el SBT 1
Advertencias importantes
- El éxito en un SBT no garantiza el éxito de la extubación, con estudios que muestran que 10-20% de los pacientes con SBTs exitosos aún fallan en la extubación 1
- Las mujeres con tubos endotraqueales estrechos (≤ 7 mm de diámetro interno) pueden tener una tasa más alta de falsos negativos en la evaluación de f/VT 5
En resumen, aunque históricamente se han utilizado SBTs de 2 horas en estudios de investigación, la evidencia actual sugiere que una prueba de 30 minutos es igualmente efectiva para la mayoría de los pacientes, lo que permite una evaluación más eficiente de la preparación para la extubación.