Técnica Quirúrgica para Colocación de Tornillo Cortical en Fractura de Apófisis Estiloides del Cúbito
La técnica quirúrgica óptima para la colocación de un tornillo cortical en fracturas de la apófisis estiloides del cúbito (olécranon) consiste en utilizar un tornillo intramedular de 6.5 mm parcialmente roscado con arandela, lo que proporciona una fijación estable con menor tasa de complicaciones en comparación con otras técnicas.
Posicionamiento y Abordaje
- Posicionar al paciente en decúbito lateral con el brazo sobre un soporte acolchado tipo Mayo
- Realizar una incisión posterior directa sobre el olécranon
- Curvar la incisión lateralmente para evitar lesiones del nervio cubital y prevenir irritación cicatricial 1
Preparación y Reducción
- Irrigar y evacuar el hematoma
- Reducir la fractura anatómicamente bajo visualización directa
- Utilizar pinzas de reducción puntiagudas para mantener la reducción provisional 1
- Verificar la reducción mediante fluoroscopía
Técnica de Fijación con Tornillo
- Realizar una incisión longitudinal de 2-2.5 cm sobre la inserción del tríceps
- Pasar una broca de 3.5 mm desde la punta del olécranon hasta la diáfisis cubital proximal
- Abrir el cúbito proximal con una broca de 4.5 mm
- Utilizar un macho calibrado de 6.5 mm para sondar el cúbito
- Colocar un tornillo sólido parcialmente roscado de 6.5 mm con arandela a través de la fractura 1
- Retirar las ayudas de reducción y cerrar el sitio quirúrgico
Cuidados Postoperatorios
- Inmovilizar con férula durante 2 semanas para permitir la cicatrización de tejidos blandos
- Después de 2 semanas, permitir rango de movimiento activo completo 1
- Iniciar ejercicios tempranos de movilidad de los dedos para prevenir edema y rigidez 2
- Un programa de ejercicios domiciliarios bien dirigido puede ser tan efectivo como la terapia supervisada 2
Consideraciones Especiales
- Esta técnica está principalmente indicada para fracturas transversales simples del olécranon 1
- Para fracturas conminutas o asociadas con inestabilidad del codo, considerar técnicas alternativas como placa y tornillos o banda de tensión 1, 3
- En pacientes con hueso blando o fractura severamente conminuta, se puede complementar con banda de tensión 3
Ventajas y Resultados
- Menor tasa de complicaciones en comparación con técnicas tradicionales (18% vs 24% para banda de tensión) 1
- Reducción del 54% en la probabilidad de requerir un procedimiento quirúrgico secundario en comparación con la fijación con placa y tornillos 1
- Hardware de bajo perfil que reduce la irritación de tejidos blandos 1
- Consolidación completa de la fractura con resultados funcionales satisfactorios 1
- La mayoría de los pacientes logran un rango de movimiento completo 1, 3
Posibles Complicaciones y Cómo Evitarlas
- Un punto de entrada o trayectoria incorrecta del tornillo puede causar separación de la fractura o perforación cortical
- Utilizar pinzas de reducción y fijación adyuvante para mantener la reducción mientras se coloca el tornillo 1
- Monitorizar regularmente la cicatrización de la herida y la unión radiográfica 2
- Vigilar el dolor relacionado con el hardware o complicaciones 2
Esta técnica quirúrgica permite una reconstrucción anatómica de la fractura del olécranon, facilitando la movilización temprana y previniendo la artritis ulnohumeral, con tasas de complicaciones significativamente menores que las técnicas tradicionales.