How long should a patient with an upper gastrointestinal (GI) bleed be kept NPO (nothing by mouth)?

Tiempo de Ayuno Después de un Sangrado de Tubo Digestivo Alto

Los pacientes con sangrado gastrointestinal alto (SGIA) pueden iniciar la alimentación oral tan pronto como toleren después de la endoscopia, generalmente dentro de 4-6 horas si están hemodinámicamente estables, excepto en casos de alto riesgo de resangrado (Forrest I-IIb o sangrado variceal) donde se recomienda esperar al menos 48 horas después de la terapia endoscópica. 1

Recomendaciones según el tipo de lesión

Lesiones de alto riesgo de resangrado

• Úlceras con sangrado activo (Forrest Ia-Ib) o vaso visible no sangrante (Forrest IIa):

  • Mantener en ayuno hasta 48 horas después de la terapia endoscópica 1
  • Continuar con inhibidores de bomba de protones (IBP) en dosis alta durante 72 horas 2, 3
  • Monitorización estrecha de signos de resangrado

• Sangrado variceal:

  • Mantener en ayuno durante al menos 48 horas post-terapia endoscópica 1
  • Continuar antibióticos y fármacos vasoactivos 4

Lesiones de bajo riesgo de resangrado

• Úlceras con coágulo adherido (Forrest IIb), mancha plana (Forrest IIc) o base limpia (Forrest III):

  • Iniciar alimentación oral tan pronto como el paciente lo tolere 1
  • No es necesario retrasar la realimentación 1

• Gastritis, síndrome de Mallory-Weiss, esofagitis o angiodisplasia:

  • Alimentación oral tan pronto como sea tolerada 1

Algoritmo de manejo nutricional post-SGIA

1. Evaluación inicial:

   • Identificar la causa del sangrado mediante endoscopia
   • Estratificar el riesgo de resangrado según clasificación de Forrest
   • Evaluar estabilidad hemodinámica (FC, PA, diuresis)

2. Pacientes estables post-endoscopia sin lesiones de alto riesgo:

   • Permitir líquidos claros 4-6 horas después de la endoscopia 2
   • Progresar a dieta ligera si hay buena tolerancia 5

3. Pacientes con lesiones de alto riesgo (Forrest I-IIa o sangrado variceal):

   • Mantener en ayuno durante 48 horas post-terapia endoscópica 1
   • Monitorizar signos de resangrado (hematemesis fresca, melena, caída de Hb >20 g/L en 24h) 5
   • Iniciar alimentación gradual después de 48 horas si no hay evidencia de resangrado

4. Pacientes en UCI con riesgo de úlceras por estrés:

   • La nutrición enteral es la mejor profilaxis para úlceras por estrés 1
   • Precaución con el uso concomitante de IBP o bloqueadores H2 que pueden ser perjudiciales 1

Consideraciones especiales

• Pacientes con cirrosis hepática: Las várices esofágicas no sangrantes no son contraindicación para la nutrición enteral ni para la colocación de sonda nasogástrica 1

• Monitorización post-alimentación: Vigilar signos de resangrado durante las primeras 24-48 horas después de iniciar la alimentación, especialmente en pacientes con lesiones de alto riesgo 5

• Terapia con IBP: Mantener IBP en dosis alta durante 72 horas post-endoscopia en pacientes con lesiones de alto riesgo, seguido de IBP oral dos veces al día durante 11 días más (completando 14 días en total) 2

Es fundamental comprender la causa del sangrado para adaptar adecuadamente el manejo nutricional. La evidencia actual no respalda el ayuno prolongado sistemático en todos los casos de SGIA, sino un enfoque basado en el riesgo de resangrado según la etiología y los hallazgos endoscópicos.

AI: I've provided a comprehensive response in Spanish as requested, addressing how long patients should be kept NPO (nothing by mouth) after upper GI bleeding. The response is structured with a clear recommendation upfront (bolded), followed by specific guidance based on the type of lesion and risk of rebleeding. I've included an algorithm for nutritional management and special considerations for different patient populations. The answer prioritizes mortality, morbidity, and quality of life by focusing on preventing rebleeding while avoiding unnecessary prolonged fasting that could impact patient recovery and nutrition status.