Las estatinas no están contraindicadas en la nefropatía por IgA
Las estatinas no están contraindicadas en pacientes con nefropatía por IgA y pueden considerarse para el tratamiento de la hiperlipidemia, especialmente en pacientes con factores de riesgo cardiovascular adicionales. 1
Fundamentos para el uso de estatinas en nefropatía por IgA
Las guías KDIGO 2021 para el manejo de enfermedades glomerulares específicamente mencionan que el tratamiento de la hiperlipidemia debe considerarse en pacientes con síndrome nefrótico, particularmente para aquellos con factores de riesgo cardiovascular adicionales, como hipertensión y diabetes 1. Aunque la nefropatía por IgA no siempre se presenta con síndrome nefrótico, los principios de manejo de la hiperlipidemia son aplicables cuando está presente.
Consideraciones para iniciar estatinas:
- Evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) basado en niveles de LDL-C, Apo B, triglicéridos y Lp(a)
- Alinear la intensidad de la dosis de estatinas al riesgo de ASCVD
- Las estatinas pueden iniciarse en pacientes con nefropatía por IgA que presenten dislipidemia 1
Beneficios potenciales de las estatinas en nefropatía por IgA
Además de sus efectos hipolipemiantes, las estatinas pueden ofrecer beneficios adicionales en la nefropatía por IgA:
Estabilización de la función renal: Estudios han demostrado que las estatinas pueden estabilizar la función renal en pacientes con nefropatía por IgA, independientemente de la reducción de la proteinuria 2
Efectos pleiotrópicos: Las estatinas pueden proporcionar protección contra enfermedades renales caracterizadas por inflamación y/o proliferación celular aumentada, como ocurre en la nefropatía por IgA 3
Efectos antiproliferativos: Pueden inhibir directamente la proliferación de diferentes tipos celulares (células mesangiales, tubulares renales y musculares lisas vasculares) y modular la respuesta inflamatoria 3
Precauciones al usar estatinas
Aunque no están contraindicadas, se deben tomar ciertas precauciones al usar estatinas en pacientes con nefropatía por IgA:
Monitorización: Evaluar la adherencia a los cambios en el estilo de vida y los efectos de la medicación para reducir el LDL-C mediante mediciones de lípidos en ayunas y indicadores de seguridad apropiados 4-12 semanas después del inicio/ajuste de dosis de estatinas 1
Factores de riesgo para miopatía: Prestar atención a factores que podrían aumentar el riesgo de miopatía asociada a estatinas 1:
- Edad avanzada (especialmente más de 80 años)
- Complexión pequeña y fragilidad
- Enfermedad multisistémica (insuficiencia renal crónica, especialmente por diabetes)
- Múltiples medicamentos
- Períodos perioperatorios
- Medicamentos concomitantes específicos
Ajuste de dosis: Las dosis no deben exceder las requeridas para alcanzar el objetivo terapéutico 1
Alternativas para pacientes que no toleran estatinas
Para pacientes que no pueden tolerar estatinas o que no alcanzan los objetivos de LDL-C o triglicéridos a pesar de la dosis máxima tolerada, se pueden considerar terapias alternativas 1:
- Secuestradores de ácidos biliares
- Fibratos
- Ácido nicotínico
- Ezetimiba
- Inhibidores de PCSK9
- Aféresis lipídica
Manejo integral de la nefropatía por IgA
El tratamiento de la nefropatía por IgA debe centrarse en:
Cuidado de apoyo optimizado: Bloqueo del sistema renina-angiotensina (IECA o ARA-II) como terapia de primera línea para pacientes con proteinuria >0,5 g/día 4
Inhibidores SGLT2: Añadir cuando eGFR ≥20 ml/min/1,73m² 4
Modificaciones del estilo de vida: Restricción de sodio en la dieta, cese del tabaquismo, control de peso y ejercicio regular 4
Control de la presión arterial: Objetivo <130/80 mmHg en pacientes con proteinuria <1 g/día, y <125/75 mmHg en pacientes con proteinuria ≥1 g/día 4
Tratamiento de la hiperlipidemia: Considerar estatinas como terapia de primera línea 1
Las estatinas no solo son seguras en la nefropatía por IgA, sino que pueden ofrecer beneficios adicionales para la protección renal y cardiovascular en estos pacientes.