What is the treatment for atrial fibrillation?

Tratamiento de la Fibrilación Auricular

El tratamiento de la fibrilación auricular debe centrarse en el control de la frecuencia cardíaca con betabloqueantes, bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos o digoxina como primera línea, junto con anticoagulación basada en la puntuación CHA₂DS₂-VASc, y considerar el control del ritmo solo en pacientes muy sintomáticos o jóvenes. 1

Estrategias de tratamiento

Control de la frecuencia cardíaca

• Primera línea para control de frecuencia:

  • Betabloqueantes (metoprolol): 25-100 mg dos veces al día
  • Bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos:
    • Diltiazem: 60-120 mg tres veces al día (120-360 mg diarios de liberación modificada)
    • Verapamilo: 40-120 mg tres veces al día (120-480 mg diarios de liberación modificada) 1
  • Digoxina: 0,0625-0,25 mg diarios (especialmente útil en pacientes con insuficiencia cardíaca) 1

• Objetivo de frecuencia cardíaca:

  • Control laxo (<110 lpm) es aceptable como enfoque inicial 2
  • Control más estricto puede ser necesario si persisten los síntomas 2

Anticoagulación

• Recomendaciones basadas en puntuación CHA₂DS₂-VASc:

  • Puntuación 0: No requiere anticoagulación
  • Puntuación 1: Considerar anticoagulación
  • Puntuación ≥2: Anticoagulación recomendada 1

• Opciones de anticoagulación:

  • Anticoagulantes orales directos (DOAC): preferidos sobre antagonistas de vitamina K 1
  • Warfarina: mantener INR entre 2,0-3,0 3
  • Aspirina (81-325 mg diarios): alternativa para pacientes con bajo riesgo o contraindicaciones para anticoagulación oral 1

Control del ritmo

• Considerar en pacientes:

  • Jóvenes con fibrilación auricular muy sintomática
  • Con cardiomiopatía inducida por taquicardia
  • Cuando el control de frecuencia no proporciona alivio adecuado de los síntomas 1

• Opciones farmacológicas:

  • Flecainida y propafenona: para pacientes sin cardiopatía estructural
  • Sotalol: hasta 160 mg dos veces al día
  • Amiodarona: reservada como último recurso debido a efectos adversos extracardíacos 2, 1

• Cardioversión eléctrica:

  • Útil para restaurar el ritmo sinusal en fibrilación auricular de reciente inicio
  • Requiere anticoagulación adecuada antes del procedimiento 1

Situaciones especiales

Pacientes con insuficiencia cardíaca

• Betabloqueantes como primera opción
• Digoxina o amiodarona como alternativas 2, 1
• Evitar verapamilo y diltiazem en pacientes con fracción de eyección reducida

Pacientes con EPOC o broncoespasmo

• Diltiazem o verapamilo preferidos sobre betabloqueantes 1

Ablación del nodo AV

• Considerar cuando los medicamentos fallan en el control de la frecuencia y síntomas
• Requiere implantación de marcapasos VVI
• Procedimiento relativamente simple con baja tasa de complicaciones 2

Modificaciones del estilo de vida

• Control de la presión arterial (objetivo <140/90 mmHg)
• Control del peso (IMC objetivo 20-25 kg/m²)
• Actividad física regular (150-300 min/semana de intensidad moderada)
• Reducción del consumo de alcohol (≤3 bebidas estándar por semana) 1

Seguimiento

• Evaluación dentro de 10 días después del tratamiento inicial
• Monitorización de la respuesta de la frecuencia cardíaca, presión arterial, síntomas de insuficiencia cardíaca, función renal y electrolitos 1
• Seguimiento al menos anual para evaluar control de frecuencia, estado del ritmo, eficacia y seguridad de la anticoagulación 1

Consideraciones importantes

• Los ensayos clínicos no han demostrado diferencias en mortalidad o tasa de accidentes cerebrovasculares entre las estrategias de control de frecuencia y control del ritmo 4, 5
• El control de frecuencia puede tener menos efectos adversos que el control del ritmo 6
• La anticoagulación debe continuarse en pacientes de alto riesgo independientemente de la estrategia de tratamiento elegida 1, 4