What about open cholecystectomy?

Kolesistektomi Terbuka (Open Cholecystectomy)

Kolesistektomi terbuka masih merupakan pilihan yang valid dan penting dalam situasi tertentu, meskipun kolesistektomi laparoskopik telah menjadi standar emas untuk penyakit kandung empedu. 1

Indikasi Kolesistektomi Terbuka

Meskipun kolesistektomi laparoskopik direkomendasikan sebagai pilihan utama untuk kolesistitis akut, konversi ke prosedur terbuka kadang diperlukan dan dibenarkan dalam situasi berikut:

• Peradangan lokal yang parah yang mengaburkan anatomi
• Perlengketan yang ekstensif yang menghambat diseksi yang aman
• Perdarahan di segitiga Calot yang tidak dapat dikendalikan secara laparoskopik
• Kecurigaan cedera saluran empedu 2
• Syok septik atau kontraindikasi anestesi absolut 1

Faktor Risiko untuk Konversi ke Prosedur Terbuka

Beberapa faktor dapat memprediksi kebutuhan konversi ke prosedur terbuka:

• Usia >65 tahun
• Jenis kelamin laki-laki
• Kolesistitis akut
• Dinding kandung empedu yang menebal
• Diabetes melitus
• Riwayat operasi abdomen bagian atas sebelumnya 1
• Demam, leukositosis, dan peningkatan bilirubin serum 1

Pertimbangan Khusus

Pasien Lanjut Usia

• Usia lanjut (>65 tahun) sendiri bukan merupakan kontraindikasi untuk kolesistektomi pada kolesistitis akut 1
• Kolesistektomi tetap menjadi pengobatan pilihan untuk kolesistitis akut pada pasien lanjut usia 1
• Pendekatan laparoskopik harus selalu dicoba terlebih dahulu kecuali ada kontraindikasi anestesi absolut atau syok septik 1

Pasien dengan Sirosis

• Kolesistektomi laparoskopik direkomendasikan untuk pasien dengan sirosis Child A dan B 1
• Pada sirosis lanjut (Child C) atau sirosis dekompensasi, kolesistektomi sebaiknya dihindari kecuali jelas diindikasikan, seperti pada kolesistitis akut yang tidak merespons pengobatan konservatif 1
• Pada pasien dengan sirosis lanjut dan hipertensi portal berat, kesulitan teknis spesifik dapat ditemui seperti adanya kavernoma portal, kesulitan dalam diseksi segitiga Calot dan hilus kandung empedu, adanya perlengketan dan neovaskularisasi, atau kesulitan dalam mengendalikan perdarahan dari tempat tidur hati 2

Teknik Alternatif

Kolesistektomi Subtotal

• Kolesistektomi subtotal laparoskopik atau terbuka adalah opsi yang valid untuk peradangan lanjut, kandung empedu gangren, dan kasus di mana anatomi sulit dikenali 1
• Kolesistektomi subtotal laparoskopik memiliki keunggulan dibandingkan kolesistektomi subtotal terbuka, termasuk waktu operasi yang lebih singkat, risiko infeksi luka yang lebih rendah, lama rawat inap pasca operasi yang lebih singkat, dan tingkat komplikasi yang lebih rendah 3

Kolesistostomi Perkutan

• Dapat dipertimbangkan pada pasien kolesistitis akut (lebih dari 65 tahun, dengan ASA III/IV, status performa 3-4, atau syok septik) yang dianggap tidak cocok untuk operasi 1
• Dapat digunakan sebagai jembatan menuju kolesistektomi pada pasien lanjut usia yang sakit akut (berisiko tinggi) yang dianggap tidak cocok untuk operasi 1

Keuntungan dan Kerugian

Kolesistektomi Terbuka

• Keuntungan: Visualisasi langsung yang lebih baik dalam kasus anatomi yang sulit, pengendalian perdarahan yang lebih baik dalam kasus perdarahan berat
• Kerugian: Tingkat komplikasi yang lebih tinggi, lama rawat inap yang lebih panjang, risiko infeksi luka yang lebih tinggi, dan risiko hernia insisional 3

Kolesistektomi Laparoskopik

• Keuntungan: Tingkat komplikasi yang lebih rendah, lama rawat inap yang lebih singkat, risiko infeksi luka yang lebih rendah, dan risiko pneumonia yang lebih rendah 1, 3
• Kerugian: Kesulitan teknis dalam kasus peradangan berat atau anatomi yang berubah

Kesimpulan

Meskipun kolesistektomi laparoskopik adalah standar emas untuk pengobatan kolesistitis akut, kolesistektomi terbuka tetap menjadi pilihan penting dalam situasi tertentu. Keputusan untuk mengkonversi dari laparoskopik ke prosedur terbuka tidak boleh dianggap sebagai kegagalan, tetapi sebagai keputusan bijaksana untuk memastikan keselamatan pasien dalam keadaan tertentu 2.