What is the next step in managing supraventricular tachycardia (SVT) that does not respond to adenosine?

Manejo de la Taquicardia Supraventricular con Mala Respuesta a Adenosina

En pacientes con taquicardia supraventricular (TSV) que no responden a adenosina, se debe administrar bloqueadores de canales de calcio intravenosos (diltiazem o verapamilo) o betabloqueantes intravenosos como siguiente paso en pacientes hemodinámicamente estables, o cardioversión sincronizada si el paciente está inestable o si la terapia farmacológica es ineficaz. 1, 2

Algoritmo de Manejo

1. Evaluación de Estabilidad Hemodinámica

• Paciente inestable (hipotensión, alteración del estado mental, dolor torácico isquémico, insuficiencia cardíaca aguda o shock):
  • Proceder inmediatamente a cardioversión sincronizada 1, 2
  • Energía recomendada: 120-200 J para desfibriladores bifásicos 2

2. Paciente Estable que No Responde a Adenosina

• Primera opción: Bloqueadores de canales de calcio IV

  • Diltiazem o verapamilo (Clase IIa, Nivel B-R) 1, 2
  • Eficacia de conversión: 64-98% de los pacientes 1
  • Administrar como infusión lenta (hasta 20 minutos) para reducir riesgo de hipotensión 1

• Segunda opción: Betabloqueantes IV (Clase IIa, Nivel C-LD) 1, 2

  • Esmolol: infusión de 50-200 mcg/kg/min 3
  • Menos efectivos que los bloqueadores de canales de calcio pero con excelente perfil de seguridad 1

• Tercera opción: Cardioversión sincronizada (Clase I, Nivel B-NR) 1, 2

  • Indicada cuando la terapia farmacológica es ineficaz o está contraindicada 1
  • Requiere sedación o anestesia adecuada en pacientes estables 1

3. Consideraciones Especiales

• Amiodarona IV: Considerar en casos refractarios
  • Dosis inicial: 150 mg en 100 ml de D5W infundidos durante 10 minutos 4
  • Seguido por infusión de mantenimiento de 0,5 mg/min 4

Precauciones y Contraindicaciones

• Evitar bloqueadores de canales de calcio en:

  • Pacientes con disfunción ventricular 2
  • Sospecha de taquicardia ventricular 2
  • Fibrilación auricular pre-excitada 2
  • Síndrome de Wolff-Parkinson-White (evitar bloqueadores del nodo AV) 2

• Adenosina en dosis altas:

  • En casos refractarios, se han utilizado dosis de hasta 24-36 mg 5
  • Precaución en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica debido al riesgo de broncoespasmo 6

Manejo a Largo Plazo

• Referir al paciente a un especialista en ritmo cardíaco para considerar ablación con catéter como estrategia de manejo a largo plazo 2
• La ablación con catéter tiene alta tasa de éxito y es superior a la terapia farmacológica a largo plazo 2

La elección entre bloqueadores de canales de calcio y betabloqueantes debe basarse en las comorbilidades del paciente y las contraindicaciones específicas. Si ambas opciones farmacológicas fallan, la cardioversión sincronizada es altamente efectiva para terminar la TSV 1.